|
编者按：
备受关注的新一轮医改已正式“起航”。要实现医改方案提出的令人振奋的目标，我们无疑还需付出艰苦的努力。尤其值得注意的是，长期以来我国医疗卫生资源配置不够合理，全国大部分人口居住在县以下的乡村，而优质医疗卫生资源则主要集中在地级市以上，这种卫生资源配置的倒挂现象给改革增加了难度。可以说，只有当县以下的乡村人口也能享受到优质、方便、及时的医疗卫生服务时，医改才能说取得了成功。最近，本刊记者对湖北省郧西县医疗卫生服务状况进行了实地调查，从中我们可以看到医改所面临的困难，也可看到医改之紧迫性和必要性。
脆弱的医疗服务网
郧西县是鄂西北一个普通的山区县，全县51万人，其中农业人口43.5万人，财政收入刚刚过亿元。这个县是湖北省卫生厅对口支援县。4月下旬，记者来到此地，力求解剖农村医疗卫生服务现状这只“麻雀”。
在郧西县卫生局长位子上已经干了7年的邓祥根是一个说话很直率的人，他把郧西近5年来医疗卫生事业发展状况，用两句话进行了概括：农村医疗卫生体系框架基本完备，医疗服务功能严重不足。换句话说就是，县、乡、村三级医疗卫生网络虽然逐步建立起来了，但功能不健全，是一张很脆弱的网。
运转困难——向职工借款办医院
邓祥根说，目前县医院、乡镇卫生院医疗用房和病床数普遍不达标。根据国家相关标准，县级综合医院床位数共分为9级，从200张到1000张不等。根据人口总数测算，郧西县人民医院属3级，应配备400张床位，业务用房面积应为3.2万平方米。实际上，医院只有270张床位，实际业务用房为2万平方米。
乡镇卫生院也存在业务用房及病床短缺的问题。全县乡镇卫生院核定业务用房面积应为3.6万平方米，配备663张床，而现在仅有423张床，实际业务用房约2.4万平方米，其中可用的只有1.5万平方米，其余的基本是危房。由于用房紧张，很多业务开展不了。
六郎乡卫生院设有25张病床，业务用房面积应为1375平方米，实际只有1001平方米。因用房紧张，本应分开设置的妇产科只好和普通病房混在一起。
1995年建成的安家乡卫生院建在公路旁的斜坡上。卫生院业务用房面积仅有585平方米，接种室和普通门诊混在一起。卫生院职工住在一排建于上世纪50年代的平房里，墙体已出现裂缝。
记者在基层医院听到最多的就是“借款”二字。这些医院大多举债进行基础设施建设，负担较重。县人民医院副院长刘捍东说，县财政每年对人民医院的投入仅45万元，医院的诊疗环境改善、人才培养引进、设备更新等都靠贷款。2004年修了一幢12层的门诊大楼，至今还差好几百万元的银行贷款还不上。
县中医院2005年依靠国债项目批地建起新院，国债项目仅180万元，而建新院、住院部改造等共花费1100万元。医院如今还差银行贷款和职工借款等超过600万元。
县级医院还可以向银行贷款，乡镇卫生院因为很难从银行贷到款，因此不得不向职工借款进行改造。
六郎乡卫生院担负着周边25个村3万多人的基本医疗服务任务。2003年，十堰市领导视察时看到卫生院房屋太破旧，需要新建。根据当时预算建楼需60万元，十堰市答应支持20万元，由建筑商垫资20万元，还有20万元缺口，卫生院只好向职工分期借款，才建起了目前正在使用的一幢四层小楼。
马安镇新建的卫生院业务综合楼及其辅助用房共需投资约200万元，其中国债资金支持仅有50万元，国家烟草专卖局扶持20万元。因为资金缺口很大，医院的3个领导带头集资，每个人出4万元，向全院职工借了50万元。
据县卫生局介绍，近年来，该县乡镇卫生院向职工借款搞基本建设已成为普遍现象。
设备短缺——医生自制简易手术桌
在郧西县卫生局，记者看到一组基本医疗设备配置数字：截至4月22日，县中医院应配置198套，实际配置64套；县妇幼保健院应配56套，实有16套；乡镇中心卫生院应配160套，实有118套；乡镇一般卫生院应配406套，实配209套……县乡医疗设备老化严重，数量达不到卫生部门的指标要求，已成为制约地方医疗水平提升、缓解百姓看病难的主要因素。
县中医院副院长柯昌桥告诉记者，县中医院每年的业务收入只能勉强发职工工资，无力购进大型设备。医院检验科里最贵的两台仪器——全自动分析仪和尿沉渣分析仪，只好采用“租赁”的方式引进。由租赁方提供设备，检验收入由院方与租赁方按比例分成。
妇幼保健机构承担孕产期保健、新生儿保健等公共卫生职能，但全县妇幼机构普遍缺乏必要的设备。县妇幼保健院吴永忠副院长说，新生儿发育性疾病越早发现越好，但目前医院还没有听力、视力筛查设备，有的乡镇卫生院连体重秤这样简单的设备都没有。
六郎乡卫生院院长王顺春说，卫生院的设备基本上都是2003年非典之后配备的，一些基本设备如心电图仪、麻醉机、牙科治疗仪现在仍没有。当初职工集资3万多元买的最低档的B超仪现在成了淘汰产品。2004年购买的一台X光机，只能拍摄骨骼X片，不能进行胸透。
记者在六郎乡卫生院手术室看到，简陋的手术床上满是污渍，一张上世纪60年代的简易器械台上摆放着几样简单的手术器材，器械架锈迹斑斑，旁边是张木制的手术桌，手术室墙面已经剥落了好几大块。
一位医生告诉记者，由于经费紧张，大家不得不自制了一个简易手术桌，用来进行手部手术。一般无影灯得1万多元，2006年院里买了台最低档的五六百元的，至今仍在使用。这个卫生院每年要在这间简陋的手术室里完成约200台手术。
冰箱是保证预防接种疫苗“冷链”运转的必备设备，但村一级普遍没有配备。分管疾控的卫生局副局长王均发告诉记者，现在所有村医都是通过“冷链背包”将接种疫苗从乡镇卫生院背回村里。疫苗一般保存在8摄氏度以下才能保证质量，温度高了，当天不能打完的活疫苗就变成了死疫苗。“为此，我们去年在52个中心村配备了小冰箱，但依旧解决不了问题，因为有的乡镇距离县城100多公里，几个小时才能到，接种质量不能保证。”
免费咨询注册香港公司：www.hkatreg.net.cn,香港公司注册www.hongk13.com免费咨询注册香港公司：www.hkatreg.net.cn,香港公司注册www.hongk13.com免费咨询注册香港公司：www.hkatreg.net.cn,香港公司注册www.hongk13.com |
