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新医改方案全文向社会各界征求意见 |
2009-04-30 |
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备受关注的新医改方案昨天起正式向社会各界征求意见。昨日上午，国家发改委在其官方网站公布《关于深化医药卫生体制改革的意见（征集意见稿）》全文。新方案共分六大部分，13000余字，涉及医改的指导原则、总体目标和具体框架等。11月14日之前，各界人士可用信函、传真或网络邮件方式提出意见和建议。
总体目标
三种方式
听取意见
基本医疗卫生制度覆盖城乡
深化医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
新医改方案坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。
三种方式
听取意见
公开征求意见时间为10月14日至11月14日，各界人士可用信函、传真或网络邮件方式返回意见。
信函请寄至：深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室
北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱
邮政编码：100045
传真请发至：(010)88653150
网络邮件请登录：shs.ndrc.gov.cn/yg
发改委公布的新医改方案框架
完善医药
卫生体系
建立覆盖
城乡居民的
基本医疗
卫生制度
1.公共卫生服务
鼓励地方政府
增加卫生服务
公共卫生服务体系包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等。新医改方案鼓励地方政府根据实际情况，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。
2.医疗服务
非营利性
医院为主体
在医疗服务体系中，非营利性医疗机构依然为主体、营利性医疗机构为补充。公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展。
大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。扶持中医药发展，促进中医药继承和创新。
3.医疗保障
多层次医保
覆盖各类人群
新医改方案指出，在医疗保障体系建设中，要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制。
解决困难企业职工医保问题
要重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的医疗保险问题；
一老一小参保明年全面推开
到2009年全面推开，重视解决老人和儿童的基本医疗保险问题；
新农合提高保障能力
适当增加农民缴费，提高保障能力。对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。
农民工纳入职工医保范围
签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接。
商业保险简化理赔手续
鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。
4.药品供应保障 基本药物
全入报销目录
以建立国家基本药物制度为基础，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。
基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。支持用量小的特殊用药、急救用药生产。完善药品储备制度。
政策
解读
基本药物全入报销目录
一位参与方案征求意见的有关专家介绍，新医改方案最大特点是融合了各方意见，并且留出了地方践行改革的多项选择空间和余地，如争议比较大的领域——“收支两条线还是购买服务”，地方均可自主选择。
对于新方案的四大支柱体系改革方式，医疗体制改革协调小组有关人士进行了详细的解读。
公共卫生服务体系
关键词：加大财政投入
从方案制定开始，包括免疫、传染病防治等在内的公共卫生服务体系，改革思路就已达成共识：政府加大公共财政投入，为公众“买单”公共卫生服务。
未来医改在此领域所要做的是：加大财政投入、政府提供的公共卫生服务覆盖到农村、增加公共卫生服务的内容、整合公共卫生服务资源等。
医疗服务体系
关键词：降低收费提高报销比例
“一般性质的医疗服务提供‘下沉’到基层医疗机构，是最终意见。”上述参与医改方案征求意见的专家表示，新医改方案提出，发展农村医疗服务体系如县医院、乡镇卫生院和城市社区卫生机构。
具体措施：“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例”等。
医疗保障体系
关键词：实现全民医保
多层次医疗保障体系包括以下多个方面。一、建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系；二、鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动；三、积极发展商业健康保险。
在近期的工作重点中，方案提出，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保率达到90%以上。
医改方案对医保体系也给出了政策目标：全民医保，即城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保等三领域医保继续扩大覆盖面、最终实现三制度统一，探索城乡一体化的医保管理体系。
药品供应体系
关键词：基本药物可报销
方案用“建立国家基本药物制度”来引领药品供应体系改革。
目前，我国药物80%是由医院“开”出去的，为了保证医疗机构使用“基本药物”，医改方案提出，规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用“基本药物”，其他各级医院如三甲医院按一定比例使用。
此外，基本药物全部纳入医保报销范围，并且报销比例高于非基本药物。
热点探讨
公立医院改革 公立医院为独立法人
新医改《征求意见稿》对公立医院改革描绘出了基本方向：进一步转变政府职能，落实公立医院独立法人地位。要积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
“管办分开、政事分开”作为公立医院改革的一条原则性指导意见，在于理清卫生行政部门和医院之间关系、权责。对此，卫生界和专家们还存在争议。而在地方实践中，也有不同的模式。
同时，方案对社会资本进入医疗领域也给出前景。即形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制；鼓励社会资金兴办非营利性医院。
有关人士透露，可能制定国家层面的规范公立医院改制的指导性意见，引导社会资金参与公立医院改制。
医药价格形成 仿制药品从低定价
在规范医疗服务价格管理上，对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，研究探索按病种等收费方式改革。
在改革药品价格形成机制上，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对仿制药品实行从低定价制度。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。
此外，我国还将积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。
改变以药补医 医药收支分开管理
新医改方案中提出，我国将探索改变以药补医机制的有效方式。
新医改方案要求实行医药收支分开管理，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。
《征求意见稿》明确，要建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。
本版稿件综合新华社、《北京晚报》、《法制晚报》、《21世纪经济报道》等
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