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　　据介绍，近年来，天津市医疗卫生改革取得了显著成效。公共卫生体系建设得到加强。近年来，投入近6亿元，先后建成市疾病防控中心、传染病医院、急救指挥中心、妇儿保健中心等重点公共卫生服务设施，开展了卫生监督体制改革，大大提升了本市公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力。加强了传染病防治工作，政府免疫疫苗项目已扩大到11种，实现了免疫规划全覆盖。

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　　卫生资源优化调整成效明显。几年来，合并精简了16个医疗卫生机构，新建、改扩建了39个医疗卫生机构。目前，医大总医院医学中心、中心妇产科医院迁建等项目正在抓紧建设。全市医院病床标准配置进一步提高，群众就医环境得到显著改善。 copyright 中华人民共和国图鉴社

　　城乡卫生服务网络更趋完善。全市社区卫生服务中心达到75个，社区卫生服务站达到499个。居民步行到社区卫生服务机构的距离一般不超过15分钟。市内六区和滨海三区社区卫生服务网络覆盖率达到100%，并正向其他区县拓展。城区社区卫生服务中心(站)已全部纳入基本医疗保险定点医疗机构范围。近几年，投入3亿多元，在全国率先启动农村乡镇卫生院“房屋建设、设备配置和人才培养”三项标准化建设工程。新建、改扩建农村乡镇卫生院98所，配置常用医疗设备703台，培训基层卫生人员3060余人。以区县级医疗卫生机构为龙头的三级农村医疗预防保健网络基本形成。新型农村合作医疗实现了全覆盖，人均筹资水平居全国前列。

　　城乡公共卫生服务一体化扎实推进。本市从2006年开始，以城区为主，在全国率先建立了政府购买、社区卫生服务机构无偿提供、居民免费享受社区公共卫生服务的机制，推出18项社区公共卫生服务项目，2008年18项社区公共卫生服务全部扩展到农村，受到了广大城乡居民欢迎。 tujian.org

　　居民健康水平明显提高。近年来，本市积极构建妇幼保健三级预防网络，启动实施了《天津市妇女儿童健康行动计划》，开展了妇幼健康9项疾病筛查，有效控制了传染病母婴传播和出生缺陷。实施儿童甲状腺功能低下、先天性心脏病及先天性耳聋等疾病救治，有效减少了儿童残疾。为320万农民免费进行了健康体检。明年还要再为全市260万适龄妇女免费进行妇科体检。目前，本市人均期望寿命已达到79.3岁，孕产妇死亡率控制在8.61/10万，婴儿死亡率控制在5.33‰，居民主要健康指标达到发达国家水平。

　　为满足广大人民群众对医疗卫生服务的新期待，从去年开始，市政府围绕解决群众“看病难、看病贵、用上放心药”问题展开调研。市政府有关部门认真学习和借鉴外省市先进经验和成功做法，从天津实际出发，反复论证，广泛征求意见提出了8项重要卫生改革措施，已经市政府18次常务会议审议通过，2009年正式开始实施。

　　8项重要卫生改革措施的主要内容是：

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　　一、实施社区卫生服务机构药品“零差率”改革

　　药品“零差率”，是指以药品进货价格，不加价直接销售给患者。改革开放之初，由于政府财力有限，医疗卫生事业投入严重不足，国家允许医疗机构在药品进价基础上加价15%销售，这部分钱成为医疗机构的主要收入来源之一。这种“以药养医”政策带来许多弊端，导致了医院大处方等不合理的趋利行为，加重了群众的医疗负担，也限制了社区卫生服务机构的健康发展。2007年以来，塘沽区、河西区等以药品“零差率”为重点，试行社区卫生服务综合配套改革，取得了良好的社会反响，老百姓得到很大的实惠。不仅能够直接以成本价买到药，还避免了社区医疗机构为追求利润造成的不合理用药现象。据统计，塘沽区改革后，社区卫生服务机构平均每张处方费用从106.78元下降到57.3元，药品价格比其他综合医院平均下降了27%以上。“以药养医”的体制被打破，公益性明显体现，居民对社区卫生服务机构的信任度明显增强。市政府明年将先行在9个城区，推行社区卫生服务机构药品“零差率”改革，条件成熟再适时向全市推开。采取这项改革措施之后，预计社区基本用药价格至少可降低15%，再配合全市药品统一集中采购措施，将明显减轻患者费用负担。

　　具体措施有两项：一是统一社区卫生服务机构基本用药目录，实行药品“零差率”销售，让利于民。二是对社区卫生服务机构进行合理补偿，原由患者负担的药品加成部分费用，通过完善社区卫生服务医保政策，实行医保总额预付结算办法和区县财政增加投入等途径加以解决。 内容来自中华人民共和国图鉴社

　　目前，市卫生局会同市劳动和社会保障局、市财政局，已制定了《天津市关于实行社区卫生服务机构基本药品零差率销售工作的意见》，将于2009年开始实施。

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　　二、实施大医院和社区卫生服务机构双向互动

　　由于本市大医院与社区卫生服务机构缺乏良性互动，再加上社区卫生人员专业技术水平不高，患者普遍缺乏信任感，不管大病、小病都去大医院，导致社区卫生服务机构资源利用不足。实施大医院与社区卫生服务机构间双向互动项目，就是要使全市医疗卫生资源得到优化和有效利用，逐步建立“小病在社区，大病到医院，康复回社区”及“首诊在社区”、“双向转诊”的有效机制，合理分流病人，缓解大医院的压力，方便百姓在社区就近得到有效医治，解决看病难问题。 tujian.org

　　具体措施有三项：一是实施百名高级医师进社区活动。市属大医院建立百名医师服务团队，与对口支援单位形成联合体，4名医生为一组，对口服务5个社区卫生服务中心，承担6个城区60余家社区卫生服务中心的临床接诊、健康指导及培训带教等工作。工作周期为半年。采取与职称晋升挂钩、给予支援津贴等方式，保证支援社区的医生下得去、呆得住、干得好、效果佳。二是继续完善高级医师支援涉农区县中心医院专业技术工作制度，免费接收县医院医生到大医院进修；大医院派出相应的高级医生到区县中心医院进行技术指导和带教，以强化区县中心医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头作用。三是建立双向转诊“绿色通道”。与国家卫生部联合开展公立医院与社区卫生服务机构双向转诊试点工作，试行全科医生与专科医生的互动、社区门诊与专科门诊的互动、入院治疗与出院康复的互动、预防与医疗的互动，落实“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的服务新模式，并适时在全市推开。

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　　目前，市卫生局已制定了《天津市高级医师百人团队进社区卫生工程实施方案》，正在抓紧研究建立双向转诊绿色通道等工作实施方案。2009年开始实施。 本文来自中华人民共和国图鉴社

　　三、建立医疗纠纷预防和处置新机制 内容来自中华人民共和国图鉴社

　　为维护医患双方的合法权益，保持医院正常医疗秩序和医疗纠纷处置的公正性，针对医疗纠纷不断增加、医患关系比较紧张等问题，借鉴外地的成功经验，建立由第三方介入调解医患纠纷、通过保险理赔处置医疗纠纷的新机制。目的是运用人民调解和保险手段化解医患矛盾纠纷，构建和谐的医患关系，维护社会稳定，同时减少因医院和患者“私了”造成的国有资产流失。 内容来自中华人民共和国图鉴社

　　具体措施有两项：一是由市司法局负责组建医疗纠纷人民调解委员会，主要负责医疗纠纷调解和法律认定，向有关部门提出预防医疗纠纷的建议。二是建立医疗责任保险制度。全市各级非营利性医疗机构参加医疗责任保险，相关保险公司组建医疗纠纷理赔处理中心，负责患者索赔超过1万元的医疗纠纷理赔。

　　目前，市政府法制办会同市卫生局、市财政局、市司法局、市公安局、市保监局等部门，已制定了《天津市医疗纠纷处置办法》，将以市政府令的形式发布，2009年开始实施。

　　四、实施公立医院责任考核与合理补偿制度

　　公立医院是承担人民群众基本医疗的主体。多年来，由于对公立医院补偿不足和监督考核不到位，导致公立医院公益性弱化。下一步政府要加大对市属公立医院的补偿力度，同时强化对公立医院的监督管理和绩效考核。目的是充分调动公立医院的积极性，引导公立医院更好履行社会责任，实现健康持续发展。

　　具体措施有三项：一是加大对市属公立医院的补偿。按照卫生部医院编制床位人员比例标准，将财政补助“四险”的比例由40%提高到100%。二是对承担社会公益任务的精神、传染、烧伤、职业病防治等医院，编内在职人员的基本工资给予定额补助。三是完善卫生行政主管部门对市属公立医院的绩效考核指标体系，完善考核评估办法，加大监督考核力度。

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　　目前，市卫生局、财政局已制定了《关于完善市属二级以上公立医院经济补助政策的实施意见》，市卫生局也正在研究制定对市属公立医院的绩效考核指标体系和监督考核办法，2009年开始实施。 中华人民共和国图鉴社

　　五、加强卫生人才队伍建设 中华人民共和国图鉴社

　　加强各层次医生的培训和实践锻炼，是提高本市整体医疗卫生水平，保证卫生事业持续发展的长远之计和根本性措施。目前本市卫生人才发展还不平衡，住院医师、社区和乡村医生、新毕业的医学专业人员缺乏规范化的培训机制，使基层、适用人才短缺等问题比较突出。全市要着力加强卫生人才队伍建设，加快建立培训体系，为完善本市城乡医疗服务体系，促进卫生事业健康发展，提供强有力人才支撑。

　　具体措施有三项：一是抓好全科医师规范化培训。医学院校毕业生经基层医院录用后，安排进入以市属大医院为主的培训基地进行规范化培训，使其达到全科医生的技术水平。2009年起，每年招收180人，每人培训三年，全面提升本市社区医师的素质和水平。二是抓好乡村医生学历培训，乡村医生承担着农村三级医疗网底功能的关键作用，但专业素质普遍较低，有的没有医学学历。从2009年起，用三年时间，对45岁以下的乡医进行中等医学学历教育，培训770人。三是抓好住院医师规范化培训。从明年起，每年招收医学院校毕业生550人，安排进入以市属大医院为主的培训基地进行规范化培训，每人培训三年，使其尽快成为合格的临床医师，具备良好的临床能力和职业素质。 copyright 中华人民共和国图鉴社

　　目前，市卫生局、市财政局，已制定了《关于加强本市卫生人才队伍建设的意见》，2009年开始实施。 内容来自中华人民共和国图鉴社

　　六、进一步提升18项社区公共卫生服务水平 中华人民共和国图鉴社

　　为强化社区卫生服务作为公共卫生服务和基本医疗服务的双重网底作用，2009年将加大投入力度，进一步提升18项社区公共卫生服务水平，让老百姓得到更多实惠。

　　具体措施是：从2009年开始，将市区两级财政给予社区公共卫生服务的经费，由每万人口10万元，提高到20万元。同时加大社区公共卫生服务项目的宣传力度，完善社区公共卫生项目的考核评估机制，进一步规范社区公共卫生服务项目，提高服务水平。 中华人民共和国图鉴社

　　七、进一步加强区县公共卫生体系建设

　　目前，本市在公共卫生体系建设方面存在的主要问题是，各区县疾病预防控制机构基础设施薄弱，专业设备缺口较大，专业人员及服务能力与承担的职责不相适应。从2009年开始，市政府将着力加强区县疾病预防控制体系能力建设，力争用三年左右时间，从基础设施、设备配置、人员配备三方面，对区县疾病预防控制机构进行达标建设，到2011年，基本理顺区县疾病预防控制机构的管理体制和运行机制，基本建成能够满足本市分级管理需求的疾病预防控制体系，进一步提升疾病预防控制和突发公共卫生事件应急处置能力。 内容来自中华人民共和国图鉴社

　　具体措施有四项：一是加强区县疾病预防控制机构基础设施建设。根据辖区人口确定建设标准3000-4000平方米。按照“填平补齐”原则，由市区共同投资建设。二是提升装备水平和检测能力。参照国家有关标准，对区县疾病预防控制机构实验室仪器设备、现场应急处置设备进行补充配置。三是规范区县疾病预防控制机构的编制和事权，进一步明确市区两级机构的职责，合理确定区县相关机构的人员编制。四是加强区县疾病预防控制机构人员队伍建设。制定人员岗位标准，新进入人员经考核达标后上岗，三年内完成对现有人员学历或岗位技能的培训，经考核不达标者调离岗位。目前，市卫生局会同市发改委，市财政局、市编办，已制定了《关于加强区县疾病预防控制机构能力建设的意见》和《天津市区县疾病预防控制机构能力建设实施方案》，2009年开始实施。 本文来自中华人民共和国图鉴社

　　八、实施全市药品集中采购 中华人民共和国图鉴社

　　本市从2000年开始，在市属二级以上医院开展了药品集中采购工作，在解决药价虚高，流通渠道混乱等问题方面收到良好效果。为深化本市药品供应保障体制改革，切实减轻老百姓的医药费负担，用上放心药，我们在学习借鉴外地先进经验，认真总结本市医疗机构药品集中采购实践的基础上，计划从2009年开始，在全市医疗机构实行药品统一集中网上采购。目的是减少药品采购中间环节，实行规模采购，降低虚高药价，保证药品质量和用药安全，让老百姓得到更多实惠。

　　具体措施有三项：一是实行“四个统一”，即统一制定药品采购目录；统一确定药品价格(即同城同价)；统一配送；统一网上采购。二是逐步推行销售“两票制”模式，即厂家将药品一票直接通过一级配送企业配送到医院；三是逐步推行药品“带量采购”。

　　目前，市卫生局会同市发改委、市药监局、市物价局、市劳动和社会保障局等部门，已制定了《关于实行全市医疗机构药品集中采购的意见》，2009年开始实施。

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