广东省卫生厅近日下发文件，要求各级卫生行政部门组织和推动辖区内公立医院参加医疗责任险(以下简称“医责险”)全省统保工作。据介绍，参加医责险的医院在发生医疗纠纷后，可将纠纷处理转介到广东医调委进行调解，调解达成的赔偿金将直接由保险公司支付给患者或家属代表。
广东省卫生厅5月5日下发的《关于进一步做好医疗责任保险投保工作的通知》要求各级卫生行政部门组织和推动辖区内公立医疗机构参加医责险全省统保，并鼓励和支持其他各级各类医疗机构参加全省医责险统保。由华泰财产保险股份有限公司等8家保险公司组成共保体，共同承担全省医责险统保的承保工作。参加医责险统保的医疗机构在发生医疗纠纷后，可将纠纷处理转介到广东医调委进行调解，经过调解、评鉴后达成的赔偿调解协议，赔偿金将直接由保险公司支付给患者或其家属。这种模式旨在将医患纠纷处置从院内转移到院外方面。
据了解，此次医责险统保与以往商业医责险相比有三大优势。保障范围广：以往医责险只为医疗事故赔付，统保医责险除医疗事故外，结合《侵权责任法》并对医疗过错、医疗意外等均确定为保险责任范围，更合理转移医疗机构及其医务人员的执业责任风险。保障程度高：统保方案大幅提高了对医疗机构及医务人员的赔偿限额。一家三级综合医院全年累计赔付限额高达500万元，每位医务人员累计赔付限额高达200万元，每位医务人员每次最高限额则高达50万元。赔付高效快速：经过医调委成功调解的案件，医患双方签署调解协议后，首席承保公司一般在5个工作日内赔偿给患方。
此次广东省医院全省统保医责险会否要求医院一定参加？有业内人士分析，省卫生厅的文件并没有明确这样规定，不过该文件中有两个条款对医院还是有很强约束力的。一是要将此项工作(参加医责险)列入“平安医院”创建活动和医院管理年活动考核的内容加以督促。二是该文件规定各公立医疗机构发生赔偿金额在人民币1万元以上的医疗纠纷时，应通过广东医调委调解或仲裁、诉讼等法律途径处理。这就是说，公立医院要想私了医疗纠纷，赔付权限仅在1万元以下。
有些人不能理解，成立了医调委调解医疗纠纷就可以了，为什么还要求医院统保医责险。省医院协会原会长张衍浩解释，如果没有医责险提供配套保障，医调委调解纠纷的功能和作用都无法充分发挥和得到保证，路只能越走越窄。建立医疗纠纷人民调解和医疗责任保险统保相结合创新机制，相互依存，相互保障的社会管理创新模式是党中央、国务院有关部委倡导的模式，从2006年开始，中央综治办、卫生部、司法部、中国保监会等有关部委就陆续下发多个文件，要求全国各地都要积极建立这种创新结合机制。国内其他省份的实践和探索证明，医责险统保工作做得好，与人民调解结合得更紧密，医调委的功能和作用发挥就更好。
能助医院从医患纠纷中脱身？
医院院长们仍顾虑重重，设计者称逐步实现和车险处理模式一样
统保后与统保前相比会给医院带来什么影响？它这次是否能真正帮医院解决脱身于医疗纠纷问题？院长们难免心中疑虑多多、顾虑重重！羊城晚报记者对此次统保方案设计者之一进行专访。
顾虑一：会否投保易赔付难
记者在采访中了解到，许多曾经购买商业医疗责任保险的医院反映，投保的时候很容易，可一到赔付时就难了。有的保险公司的医责险只对医疗责任事故赔偿，但真正的医疗责任事故一般只占医疗纠纷的10%左右，在有的医院连5%都不到，其他医疗纠纷涉及的赔付，如医疗差错、医疗意外等，医院只好自己掏腰包，实在很无奈。
回应：医责险统保保障范围大
江泰保险经纪股份有限公司是此次广东全省医责险统保的保险顾问，据该公司广州分公司副总经理王辉介绍，以往医疗机构向保险公司购买医疗责任保险，条款都是保险公司的格式保险，医疗机构处于“劣势”地位。这次统保医责险，省医院协会委托江泰保险经纪公司运用自己的保险专业优势，基于医疗机构和医务人员的利益，方案设计结合政府急需解决的医患纠纷矛盾问题，医疗机构和医务人员的需求度，保险公司可承受度，最终，根据医疗机构目前的医患纠纷风险状况，在现有保险市场上医疗责任保险条款保障不足的基础上，扩展责任范围，合理转移医疗机构及其医务人员的执业责任风险。
顾虑二：保费会否动辄要涨
不少曾经投保医疗责任险的医疗机构都认为，市场上的医疗责任险品种实在太少了，几乎没有比较适合医疗机构的品种，并且曾多次上调保费，这让医院很是吃不消。
回应：赔付限额最高500万
省医院协会原会长张衍浩介绍，统保方案大幅提高了对医疗机构及医务人员的赔偿限额。一家三级综合医院全年累计赔付限额高达500万元，每位医务人员累计赔付限额高达200万元，每位医务人员每次最高限额则高达50万元(详见上表)，此前的赔偿限额一般为20万元，比此前的医责险赔付限额大大提高。
至于保费，根据测算，如果参加统保医责险，在2011年度，一家三级医院的年保费是70万元到250万元之间，二级医院是20万元至100万元之间，一级医院是5万元到30万元之间，各医院根据床位数、医务人员数、年门诊量等指标的不同，保费也有不同。每年的保费也会动态调整，如果没有达到赔付标准，第二年的保费会相应下调20%-30%；反之若超出赔付标准，上调至首年保费的1.4倍，不会持续累加。
顾虑三：医院能否真的脱身
为了应对医疗纠纷，几乎每家上规模医疗机构都有专人、专室处理医疗纠纷，占用了相当的人力、物力，正常的医疗秩序也受到干扰，让各医院头痛不已。现在投了商业医疗责任保险是否就可以从医疗纠纷中解脱出来？
回应：将和车险处理模式一样
对于医疗机构的这一顾虑，广东医调委主任周继华说，医疗纠纷发生后，患者或医疗机构都可致电广东医调委，广东医调委的调解员将第一时间赶往医疗机构。在现场对双方进行说服、疏导，开展调解工作，为有利于纠纷的和谐解决将积极引导双方至广东医调委进行调解，使医疗秩序尽快恢复正常。广东医调委作为第三方调解组织，会公平、公正、依法调解医患纠纷，维护双方的合法权益，调解达成一致后，由保险公司在规定时间内(最多不超过15个工作日内)赔付给患者。整个调解过程由医调委积极主导，医院积极配合，这样医务科的工作人员就可以大幅减少处理医疗纠纷的时间，降低人力和物力损耗。
加上政府有关部门的引导和支持，如果还有广东省地方性立法的出台，相信在3到5年的时间内会逐步实现将医患纠纷的处置从医院内转到医院外的目标，像现在车险处理模式一样；到那时医院管理者就会有更多时间、更多精力用于医院管理，提高医疗安全减少医疗纠纷的发生，形成良性循环。（陈辉）
