端庄精干的银行白领小美已经32岁了，结婚5年来曾4次怀孕都以失败告终。第一次怀孕时，因为新婚不久缺乏经济基础且忙于应付工作，做了人工流产并一直避孕；4年后再次妊娠时夫妇二人很开心，然而，就像老天在故意捉弄他们，居然连续经历“怀孕-流产-再怀孕-再流产”，而且都是在怀孕70天时胚胎就发生枯萎，没来得及欣喜便流产。
小美夫妇很伤心，难道今生就不能有孩子了吗？
医生建议他们到医院接受咨询和检查后再考虑妊娠，但还没有来得及检查，小美就又停经，妊娠试纸也有“二条杠”，她再次怀孕了。但这次他们能成功吗？
戴毅敏 女 南京市鼓楼医院妇产科副主任，医学博士，主要研究方向是围产医学，擅长妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等高危妊娠的临床处理和危重急症抢救。
什么原因导致反复流产？
在临床上，我们将小美这样一对夫妇发生两次或两次以上流产称为“反复流产”，以往也称为“习惯性流产”，大约有1%的夫妇会遇到这种情况，并不常见；偶尔一次自然流产者却很常见的，但危害程度远不如前者。
一个健康宝宝的孕育要有携带正确遗传信息的卵子与精子相结合，有正常输卵管的运输并能在宽敞的子宫里种植生长。
与此同时，适当的母体营养状况、感染以及内分泌平衡等都会影响到受孕及维持妊娠的方方面面，缺一不可，其中任何一个因素出现异常都可能导致自然流产。情况极为复杂。
有的放矢，百战不殆。在复发性流产保胎前，首先要明确病因，针对病因保胎才能提高成功率。但约有一半的患者病因不明，给保胎和治疗带来困难。
遗传缺陷者是否需要保胎？
在妊娠前3个月自然流产的胚胎中，至少有一半都是由于遗传因素异常造成的，包括：卵子老化、精子染色体异常、有毒害的化学物质、放射线、高温等不良环境引起的胚胎染色体异常。这种从骨子里就不健康的胚胎也是自然选择、自然淘汰的对象，没必要保胎。即使保胎也多半不会成功；即使成功保胎，出生的孩子多半有出生缺陷或智力障碍。因此，如果明确是遗传缺陷的胚胎就不需要保胎了，只有健康的胚胎才值得去保。
对于小美这样，原因不明的反复流产,尤其是在头3个月内发生反复流产的夫妇,应在本次受孕前到遗传门诊接受咨询，了解家族遗传背景情况，并考虑进行染色体检查，排除染色体异常。
如果夫妇一方真的是染色体异常，这在以往，病人总是反复流产，几乎就不再可能有后代了。如今，随着试管婴儿技术的高速发展，这部分夫妇可以通过胚胎筛选，将不带错误遗传信息的胚胎植入到宫腔，能大大提高妊娠、保胎并获得健康婴儿的机会。另一个重要的检查是对流产掉的胚胎进行遗传学检查，及早明确病因。如果有的夫妇具有一次流产史或家系中有过流产史的，也应予以高度重视，应考虑接受染色体分析。
如果孕前没有做相关的诊断和防范的话，则只能通过绒毛活检、羊水穿刺等有创性的操作，对胎儿作遗传学检查。遗憾的是目前还没有其他方法来帮助染色体异常的孩子，只能进行人工流产终止。
子宫有缺陷者怎样保胎？
和胚胎本身有遗传缺陷者不同的是，有子宫先天性畸形(双角子宫、鞍状子宫等)、粘膜下肌瘤、宫颈机能不全或多次人流引起宫腔粘连的患者来说，通常胚胎本身是健康的，只是母体没有为其提供良好的生长环境或者空间太小，生长受限。一旦未纠正异常就受孕或无法纠正异常只能试着怀孕者，就特别需要休息保胎，即便是很小心，很多胎儿也会在长到一定孕周后早产。但对于宫颈机能不全的孕妇，可以在妊娠14-16周间接受宫颈环扎治疗，经过这种治疗后，很多孕妇都有机会得到足月健康的婴儿。
当然，一些缺陷的子宫在孕前进行纠正是保胎成功的前提，例如：子宫有纵隔而反复流产者，可以通过接受宫腔镜手术，将异常的隔切除，就可以给宝宝较大的生活空间了。不过，接受过手术的妈妈再次受孕时，通常会发生胎盘种植异常方面的问题，属于高危妈妈，需要在以后的孕育过程中认真接受检查。
内分泌异常者如何保胎？
内分泌异常者包括高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，以及接受促排卵(氯米芬或HMG促排卵,HCG诱发排卵等)，试管婴儿等手术者，这些孕妇多半平时月经就不规则，排卵不正常，进而黄体功能不足。有的情绪紧张者，也会发生排卵异常的内分泌紊乱而引起反复流产。医生会给这样的孕妇长时间用黄体酮或HCG肌肉注射补充激素。
很多孕妇都担心使用这些药物可能对胎儿产生不良影响。但至今为止，并没有足够的证据表明，天然的黄体酮等会引起胎儿畸形；而如果不使用这样激素补充替代治疗，健康的胚胎很容易因为缺乏这些激素而无法正常生长而流产。
内分泌异常所致的流产因可有效地予以治疗，只要认真接受药物治疗，90%以上都可以得到健康的孩子，是所有复发性流产中最容易治疗、成功率也是最高的一类。
免疫因素异常者如何保胎？
由于新生命的一半来自妈妈，一半来自爸爸，是来自两个不同的个体，发生免疫方面的不相容也是比较常见的。估计有50%的不明原因复发性流产是免疫异常所致。例如：有的妇女会对丈夫的精子产生抗体，而抗体阳性使用3～6 个月的避孕套,防止抗体产生,并使原有抗体滴度降低后，50%可以得到健康宝宝。然而，更多的免疫异常与某些自身抗体的产生有关，包括：是抗磷脂抗体、血型不合等。泼尼松和抗凝剂阿司匹林的治疗也只能使一部分患者最终得到婴儿
反复流产者需注意些什么？
1.由于以往病因不明，在月经过期、疑有妊娠可能时即应卧床休息并禁止性生活。
2.在妊娠40天后进行超声检查明确诊断。由于反复流产，孕妇往往担心超声检查对胚胎造成不利影响，但现今的证据表明，这种检查是安全的；若不检查，很可能因盲目保胎出现更大的问题。
3.接受正规的产前检查，包括：染色体非整倍体筛查(唐氏筛查)、胎儿结构畸形的超声筛查以及常规产前检查。
4.消除精神紧张情绪，放松心情：由于反复流产，丈夫及其家庭都寄予很高的期望，像小美这样的女性都有很大的心理压力，容易引起内分泌紊乱等其他问题，使保胎更加困难。此时，丈夫应多予以关心，并帮助缓解压力。必要时可以在医生的帮助下，口服镇静剂。
5.认真考虑医生的建议，对保胎的希望值不要过高。由于很多复发流产的原因不能明确，也不能排除或很难排除遗传因素，一味保胎反而会引起出血感染等并发症，得不偿失。在目前的医疗条件下，我们可以通过早期的超声检查，了解胚胎生长是否健康，是否有胚芽和胚心的跳动。如果胚囊本身生长就停滞，说明胚胎异常，应尽早进行人工流产终止妊娠。
6.补充多种维生素：研究表明，妊娠前3个月至妊娠后3个月间，补充含有叶酸、维生素C、维生素E等的多种复合维生素制剂有助于保胎，而且，对降低出生缺陷的胎儿有利。由于小美本次为意外受孕，孕前并没有用药，那么可以在保胎开始即服药也不算晚。
7.正常饮食，保持大便通畅。卧床时间长是复发流产患者保胎的特点，甚至有的从妊娠直至分娩一直处于卧床状态，由于卧床时能量消耗较小，胃口也不好，饮食也常常不规律，很容易出现便秘。长时间便秘，引起毒素吸收增加，不仅自己不舒服，也对胚胎有害。因此，可以增加进食蔬菜、水果、香蕉等食物。更重要的是要保持规律的饮食。
8.孕前的功课很重要：无论是遗传因素还是子宫因素，孕前得到诊断可以避免带病妊娠引起的不良后果。
9.如果这次再失败该怎么办？流产后，对胚胎进行遗传学检查，尽可能了解病因，并到专业的遗传门诊接受咨询，了解进一步诊治计划。如果夫妇双方是染色体异常的患者，可以到生殖中心咨询，寻求帮助。
柳辉艳 整理
