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宁波一医院取消门诊输液引论战--中国图鉴
2011-08-10
宁波一医院取消门诊输液引论战--中国图鉴

  高温季节,疾病缠身,你是选择口服药,还是输液挂针?

  宁波市第一医院的做法是,在保留急诊输液的基础上,逐步取消门诊输液。8月1日起,该院正式推出合理用药系统,17种用于静脉输液的针剂进入“黑名单”,门诊医生不得使用,只限在急诊部和住院部使用

  调查显示,约一半市民赞成逐步取消门诊输液,但反对这一做法的受调查者超过3成。本网记者就此展开采访,了解争论背后的用药隐忧。

  不输液,就不算看病?

  在宁波各大医院中,宁波市第一医院的门诊量一直排在前三。去年一年,到“一院”输液的患者就超过25万人次。自今年5月起,该院开始逐步取消门诊输液。6月,医院在门诊量比去年同期增长1万例的情况下,输液却减少3000多例。

  “不输液,还算不算得上看病?”市一医院的做法,很快在网上引起热议。不少网友表示,生活节奏快,为了早点看好病,不得不选择输液。网友“捍卫”的观点是,“输液是看病很重要的一个环节,是救人命的一种手段,对老年人和行动不便的人来说尤其重要。医院是救命的地方,请不要别出心裁。”

  记者把这些疑问抛给了市一医院院长阮列敏。“减少门诊输液量的初衷在于引导科学用药。”阮列敏说,“宁波市药监局药物不良反应监测表明,最近10年的药物不良反应中,抗菌素不良反应占比达到50%至60%。作为医务工作者,我们有必要告诉大家,抗菌素并非包治百病。”

  作为浙江省“控制抗生素滥用健康促进项目”的参与地区,宁波江东区曾对辖区居民做过调研,结果发现,36.8%的居民觉得病情较重时会主动要求医生使用抗生素,清楚抗生素耐药性的人不足六成。“面对严重的感染,30年前用青霉素就能控制,而现在必须用第三代或第四代抗菌素,产生耐药反应的人群范围越来越大。”谈到由此产生的超级细菌等问题,阮列敏颇为担忧。

  “医生有责任把输液的利弊告诉患者。输液见效快,但是药物直接进入血液,风险是所有用药方式中最大的,个别患者还会出现输液过敏反应。”宁波市第一医院临床药学室主任胡毅坚说,“长期输液可能导致体内菌群失调,还会产生耐药性,造成肺部呼吸功能变差、免疫力低下。”

  据卫生部统计,2010年中国平均每人输液8瓶,我国的门诊输液率高达60%至70%,而人均抗生素的使用量是国际水平的10倍左右。从价格上看,使用头孢这样常见的药物,输液3天的费用是口服药的3至4倍。

  “对门诊输液说‘不’,也许是个艰难的过程,但符合现代医学的基本原则。”阮列敏告诉记者,“控制、减少直至取消门诊输液,既为病人减轻经济负担,也为病人提供更为合理的治疗途径。”

  合理用药,也需医患互信

  “国外很多医院不设门诊输液室,也很少见到感冒、发烧、腹泻病人一就医就直接输液。”记者在采访中发现,有过国外生活经历的宁波市民,都在为逐步取消门诊输液的做法叫好。

  “能吃药就不打针,能肌注就不输液”,这样的常识,不少人熟知,可在实践中却为什么难以通行呢?宁波鄞州人民医院急诊室医生刘勇告诉记者,造成输液滥用的原因很多,不少医生怕误诊、漏诊,为避免与病人发生矛盾而迁就病人,也在一定程度上增加了不合理用药。

  “有些疾病不需要输液,但如果不开药方,患者会怀疑医生不负责任;而有些慢性疾病如高血压等,需要长期用药,但不少病人又忽用忽停,不肯遵医嘱。”阮列敏认为,停用门诊输液要从理想变为现实,很大程度上还有赖医患之间建立足够信任。

  事实上,吊瓶林立的输液大厅,在不少地方已慢慢变成过去时。截至今年5月,大连已有3家三甲医院取消门诊输液。在大连中心医院,输液室已被改作采血室。而在杭州的邵逸夫医院,不仅未设门诊输液室,而且严格控制静脉滴注抗生素的使用,规定使用静脉滴注抗生素须先填写申请表。

  曾在台湾从事多年护理工作、现在宁波就职的许淑真女士告诉记者,如今在台湾,只有休克病人、中毒和无法进食的病人,才会进行输液,一般医院的输液室往往只设两三张躺椅。但在20多年前她刚入行时,也曾面对输液室人满为患的场景。“观念的转变需要过程,”许淑真说。

  打响抗生素“瘦身”战

  按照卫生部的要求,宁波市第一医院已将抗生素使用品种从过去的63种减少为50种,并明确了各级医生的使用权限和品种。在该院,一类切口如疝气修补术、甲状腺手术和乳腺小手术,一般都不准使用抗菌素。若病情需要,首选第一代抗菌素,并需说明理由和使用剂量及次数。

  在试行2个月后,该院于8月初正式推出合理用药系统,通过对每个医生不同的用药授权,将药品设置为白名单和黑名单,进而自动生成超常用药或违规用药医生的名单,作为处罚依据。这一做法,解答了市民此前关于“取消门诊输液不可一刀切”的质疑,在制度层面促使医生从社会责任出发,规范使用抗菌素和输液疗法,引导病人科学、安全与合理用药。

  一场抗菌药物“瘦身”战,由此在宁波打响。

  记者了解到,市妇儿医院的门诊输液量在宁波居首位,但最近两年来,该院逐步控制门诊输液,日输液量从3000人次降至2200人次,7月该院每日门诊输液量更是下降至1700人次。今年6月,该院抗菌药物占全部药品消耗比例较去年下降3.6个百分点。

  “合理用药是对患者的尊重。”宁波市李惠利医院院长周建庆说,该院将市卫生局规定的控制指标分解到科,责任到人。目前,医院使用的上千种药物中,单价在30元以下的占到2/3。

  在宁大附属医院,抗菌药物占药品消耗的比例,也已低于卫生部23%的要求。记者欣喜地看到,越来越多的宁波医院,开始针对不同级别的抗菌药物处方权实施电脑管理,减少抗菌药使用的盲目和随意性。(记者 童颖骏 通讯员 陆展雁 赵冠菁)

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