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陕西神木县全民免费医疗：钱从哪里来？ |
2009-05-27
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“其貌不扬”的陕北县城——神木，由于“全民免费医疗”而声名大噪。
百姓看病，政府买单——于2009年3月1日开始在这里实践，时近3个月，外界提出了一个疑问：这个县城的财政实力能否支撑这项改革的持续？
在人们的认知中，没有钱是很难推动一项改革的。
走进神木县城，可以发现，路上跑着的多是高档轿车；街边高档酒店林立，且房价不菲，每逢商务活动，如不预定则很难找到房间；在城外，露天煤厂、电厂随处可见，矿区附近的公路上，运输煤炭的货车不时穿行而过；即使是街边简陋的小饭馆，饭菜价格也高于一些大城市。
“有钱”——是不少来到神木的“外地人”的第一直观印象。
县委书记郭宝成在接受本报记者采访时说，推行“全民免费医疗”一年要支出1亿多元。他亮出了一个不为外界所知的数字：“公开的数字是，我们去年的地方财政收入有17亿多元，事实上我们还有预算外收入还不止这些，每年用于医疗支出仅仅1个多亿，怎么会有负担？而且神木的经济发展会越来越好。”
“从政策实行的前两个月(3、4月)来看，我们一共报销医疗费2230多万元，实际上你们不知道，我们当初的预算是2600万元，预期峰值会达到3000万元，现在看来，远远没有超出预期，政策实施之前的担忧现在都烟消云散了。外界所说的压力更是无从谈起。”
郭宝成觉得，在支撑医改上，“财力不是个问题。”
该县的干部也在极力证明这一点。
“我们县有丰富的矿产资源做后盾。”县委宣传部拿出了一堆数字——
神木县境储煤面积4500平方公里，探明储量500亿吨，煤质优良。此外，还蕴藏着丰富的石英砂、石油、天然气、铁矿等数十种矿产资源。神华、陕煤、陕投等大企业入驻在此。
截至2008年底，神木已成为全国第一产煤大县(亿吨级)。“煤炭至少还可以开采200年。”郭宝成说。
根据神木县县委宣传部提供的《神木县情》，该县位于秦晋蒙三省(区)接壤地带，是国家级陕北能源化工基地的核心区域。该县地广人稀，总面积7635平方公里，人口42万；县域经济十分发达，位居陕西省第1位、西部第5位、全国第92位。神木县的发展目标是，2020年进入全国十强，地区生产总值达到1万亿元。
对于“全民免费医疗”的资金来源，外界普遍将目光放在了当地的财政实力上，记者发现，根据《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》，这项政策的资金来源实际上包含了四个方面：县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐的资金以及县财政拨付的资金。
除了财政拨付，其他三种方式其实也大有可为之处。
神木县卫生局局长白枝堂介绍说，参加基本医疗保险，城镇居民需每年缴纳20元；参加合作医疗基金，农民每年需支付10元，目前该县农民参保率达到99.07%。这两项全县即可收缴500万元。
对于社会募捐的资金，郭宝成做了详细的解释。“企业、社会团体等社会捐助是自愿的、不定期的，因此不能算作常规、固定投入，但是这些资金我们可以用于架桥修路等公共设施建设，这样，县财政就节省了资金，等于是间接支持了免费医疗。”
最近，外界舆论在确信了神木县的经济实力后，又显示出新的担心——有钱就意味着免费医疗有保障？有钱会不会导致浪费？如何避免发生医院和病人套取财政资金、浪费医疗资源的现象？
有批评者尖锐指出，无论神木县的财力多么雄厚，它都是有限度的，庞大的财政补贴必然使其处于尴尬的境地，难免使“全民免费医疗”变得虎头蛇尾。
制度的设计者们显然也考虑到了这个问题。在《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》中，包含了如何“监管奖惩”的相应条款，县监察、审计、财政部门将联合起来进行日常监督，保证资金安全运行。
“县领导一个月到医院检查一次，发现有套取浪费医疗资源的，或者多开药、开提成药的，还有设法加大住院费用的等等，发现了就要整改，情节严重的，要取消定点资格。”神木县卫生局局长白枝堂表示，“定点医院实行动态管理，不合格的要下去，发展好的要进入定点医院。”
对于动态管理，神木县第二人民医院院长王宗学接受记者采访时说，这确实给他带来不小的压力和危机感。这家医院是7家县级定点医院之一，是一家实行股份制的民营医院，拥有200张床位，“全民免费医疗”实施近三个月以来，每月大约为患者报销医药费100多万元。
“县领导班子已经来检查过三次了，不定期、事前都没有通知。”他谨慎而担心地说。对于如何真正落实这项政策，他表示，“对于这项全新的政策，政府没有很多经验，医院也没有经验，一切都要摸索着来。”
“推行一项改革的确很难，”该县几位领导干部接受记者采访时均表示：“其实，老百姓是从这次医改中直接获益的，但不明白为什么会遭到那么多舆论的质疑和批评。”
或许，这就是改革要支付的特殊成本。
直到本周，神木县仍然处于“对外表白”之中。本报记者程莉莉戴明阳
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