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宁夏自治区政府纠风办：纠正医药购销和医疗服务中不正之风 |
2009-09-07 |
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“看病贵、看病难”是人民群众普遍关注的热点问题。坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风与人民群众利益密切相关，党中央、国务院对这项工作高度重视，从1999年初，就明确要求把纠正医药购销中的不正之风作为一项重要任务来抓。先后在取缔非法药品集贸市场、规范中药材专业市场、降低药品虚高价格、清理整顿虚假医药广告和医疗市场、推行医疗机构集中招标采购、加强医德医风建设等方面取得了阶段性成效。
党的十七大明确提出：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。党的十七届三中全会又将“实现人人享有基本医疗卫生服务”确定为经济社会发展的战略目标。这就为医药卫生体制改革明确了任务，确定了目标，指明了方向。宁夏自治区党委、政府历来高度重视卫生事业发展，认真贯彻落实十七大精神，坚持以改革的方法解决医药购销和医疗服务中的不正之风，从一切为了人民的利益出发，结合宁夏实际，深入调查研究，创新工作思路，制定惠民政策，创造性的探索和实践医药卫生体制改革。以解决人民群众“有地方看病、有人看病、有钱看病、方便看病和少得病”为突破口，有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题。 tujian.org
一、加快推进基本医疗保障制度建设，解决有钱看病的问题。
根据国家有关精神，结合我区实际，着力推进参保扩面工作。目前，我区职工和城镇居民医疗保险参保率均达到80%以上，新型农村合作医疗参合率达到94.5%。特别是对新型农村合作医疗，突出“三个提高、一个降低、一个扩大和一个不变”。三个提高，即提高筹资水平面，提高报销比例，提高封顶线。参合农民筹资水平由50元提高到100元。封顶线由10000元提高到20000元，川、山区县级医疗机构报销比例分别由45%和50%提高到65%和75%，新农合资金使用率接近85%。一个降低，即降低起付线。乡镇卫生院报销起付线由150元降低为75元。一个扩大，即开展门诊统筹，扩大受益面。一个不变，即保留原有优惠政策不变。在推进新型农村合作医疗制度的同时，我区建立了农村医疗救助制度，逐步形成多层次农村医疗保障体系。制定实施了《宁夏农村特困户和特重大疾病医疗救助办法（试行）》，将新农合资金和民政救助资金捆绑，解决特困人口和特重大疾病患者的医疗保障问题。政府为农村特困人口缴纳参合费用，确保贫困人口参合率达到100%。对特重大疾病患者，在新型农村合作医疗报销后，由民政部门再给予二次救助，每人每年最高救助限额为5万元，实现了新型农村合作医疗与农村医疗救助制度的有效衔接。初步解决人民群众无钱看病的问题。 中华人民共和国图鉴社
二、加快推进基层医疗卫生服务体系建设，基本医疗服务平台正在形成，解决有地方看病的问题。
在中央的大力支持下，宁夏加大对基层医疗卫生事业的财政投入力度，城乡基层医疗卫生条件明显改善。完成了183个乡镇卫生院和2474个村卫生室基础设施建设，并配置了基本的医疗设备，基本实现了农村三级医疗卫生服务网基础设施建设全覆盖。共建社区卫生服务机构131所，社区卫生服务覆盖90%以上城市居民。全面实行社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室绩效考核和公共卫生经费补助办法，按照服务人口数量、服务质量和群众满意度，分别每人每年9元、4元和2元的标准，兑现社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室公共卫生补助经费，为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。建立起基层医疗卫生机构公共卫生经费补助保障长效机制，使基层医疗卫生工作重点转向了公共卫生，服务变的更加主动，服务效率明显提高。完善和提升基层卫生机构预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”服务能力。界定乡村和社区卫生服务机构与大医院的服务功能和职责，签订双向转诊协议，全面推行基层首诊和双向转诊制度，初步建立了“小病到基层，大病进医院，康复回基层”的分级医疗制度。
三、多途径培养医疗卫生人员，基层卫生队伍建设机制基本建立，解决有人看病的问题。 中华人民共和国图鉴社
在宁夏医科大学建立了农村和社区卫生人员培训基地，实施乡镇卫生院“一乡一人一年”培养计划，对乡镇卫生院专业技术人员进行一年规范化培养。免费对全区医师和社区护士进行岗位培训。在县级医疗卫生保健机构建立村医培训基地，每年选择一个主题内容，对村卫生室人员进行一个月的全员集中轮训。实施城市医院支援农村卫生“321”工程，建立长期对口协作关系。将乡镇卫生院调整为全额事业单位，解决人员全额工资。同时，从实际出发，调整乡村卫生技术职称晋升条件，注重实际工作能力和业绩，放宽对论文的要求，取消了外语和计算机考试。通过以上一些措施，基层医疗卫生人员专业基础和技能明显进步，医疗服务水平逐步提高。
四、建立基本医疗卫生服务制度，使群众不花钱防病，少花钱看病。
2007年底，自治区党委、政府统一部署，在全区启动“宁夏农民健康教育与健康促进行动”，致力于改变农村居民旧的行为和观念，倡导有益健康的新知识、新观念、新行为，提高农村居民健康水平和生活质量，推进社会主义新农村建设。通过采取一系列措施，农村居民健康意识和防病能力逐步提高，健康文明的生活方式正在形成。2008年初，卫生部将宁夏确定为全国开展人人享有基本医疗卫生服务实验研究省区，给予政策、技术和资金上的支持。自治区党委、政府高度重视，大力深化宁夏医药卫生体制改革，出台了《宁夏回族自治区开展人人享有基本医疗卫生服务实施方案》。按照政府主导，强化公益，坚持均等化的原则，在银川市和固原市101个乡镇卫生院、1142个村卫生室和74个社区卫生服务机构开展试点工作。结合宁夏实际，借鉴国内外研究成果，遵循可承受、可提供、可利用的原则，确定了基本公共卫生服务和基本医疗服务项目，以分级打包的形式向城乡居民提供均等化的基本医疗卫生服务。目前，我区为试点地区城乡居民免费提供计划免疫、妇幼保健、健康管理、重点传染病防控、健康教育、慢性病管理等10类40项基本公共卫生服务，按成本提供30种常见病诊疗，零差率提供74种基本药物。试点半年来，银川市和固原市村卫生室就诊人次分别达到5.37万人次和19.8万人次，次均门诊费用7.52元，大大降低了广大群众看病就医费用，试点地区实现了四级服务包全覆盖，初步建立了基本医疗卫生制度框架，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，探索了路径，总结了经验，提供了制度保障。 中华人民共和国图鉴社
五、大力实行以省为单位的药品统一招标、统一价格、统一配送“三统一”改革。
2006年，为降低药价虚高，破解“看病贵”的难题，在充分调研论证的基础上，自治区党委、政府提出了“加强领导，狠抓落实；立足区情，勇于探索；统筹安排，科学规划；全部纳入，逐步到位；大胆创新，不断改进；总结提高，逐步完善”的总体工作思路和具体实施意见，制定了一套行之有效的制度，实施了以省为单位的药品统一招标、统一价格、统一配送“三统一”改革。经过3年的努力，宁夏药品供应保障体系基本建立，药品和医用耗材价格大幅降低，人民群众实实在在得到好处。实现了六个突破：一是医疗机构不再直接作为招标主体；二是招厂家不招商家；三是政府搭建免费招标平台；四建立更加科学、严格的评审程序；五是调整评标分值结构；六是建立了诚信监督机制。取得了六项创新：一是将全区公立医疗机构基本全部纳入招标范围；二是初步建立了全区各级医疗机构基本用药招标目录；三是实行招标机构与评标活动分离；四是严禁使用商品名，对同一剂型和规格的药品限定一个中标厂家；五是社区和乡村医疗卫生机构实行中标药品零利润销售；六是建立覆盖全区城乡的药品统一配送网络。通过统一招标采购，全区社区和乡村医疗卫生机构、二级医疗机构、三级医疗机构药品价格降幅分别达到48.76%、40.68%、32.69%，平均下降40.71%，累计为群众让利3.87亿元。2008年，全区公立医疗机构主要医用耗材纳入统一招标采购，六类普通医用耗材，130个品种，平均降幅达到48.83%；两类特殊医用耗材，545个品种，平均降幅达到42.71%。药品和医用耗材“三统一”改革由于切断了医疗机构与药品、医用耗材生产、经营企业之间的直接商业联系，阻断了医药利益链条，有效防止了医药购销领域不正之风的发生，医务人员收受“红包”、开单提成现象明显减少，遏制了药价和医用耗材虚高，减轻了人民群众负担。各级各类医疗机构门诊业务量和住院人次同步上升，医院药品收入所占比重下降6—10百分点，“以药养医”格局得到明显改善，初步缓解了群众“看病贵”的问题。同时，医疗卫生行业作风也得到明显改善。 tujian.org
六、加强对医疗机构的监督管理，严格规范诊疗服务行为。
近些年来，在自治区党委、政府的领导下，我区医疗机构有了很大发展，医疗基础设施条件逐步改善，医疗队伍不断发展壮大，医疗技术水平显著提高，医疗行业作风有所好转，基本满足了人民群众日益增长的医疗卫生保健需求。但是，随着市场经济体制的建立，一些医疗机构的公益性质淡化，服务宗旨弱化，偏离办院方向，单纯追求效益，趋利行为严重；部分医务人员职业道德滑坡，业务素质低下，服务意识不强，服务质量不高，服务行为不规范，医患关系紧张。在这些年我们每年一次的行风评议中，医疗机构均排名靠后，说明人民群众对医疗机构的服务质量还不满意。对此，各级行政主管部门和医疗机构，不断加强医德医风建设，着力提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，根据卫生部、国家中医药管理局《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，自治区卫生厅结合我区实际，制定了《全区医务人员医德医风考评制度实施办法》。《实施办法》以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。医德医风考评与医务人员的年度考核、医师定期考核及目标管理考核等工作相结合，纳入医院管理体系。同时，建立健全医院管理长效机制。连续几年开展医院管理年活动，围绕质量、安全、服务、费用等方面，建立科学的医院评价制度，推进医院管理科学化、规范化和标准化建设，提高医疗服务质量和医院管理水平。仅2008年，卫生厅就制定下发了《全面推行院务公开实施办法》、《长效机制建设实施意见》和《关于进一步深化医院管理和行业作风建设的实施意见》等24个办法和意见，为加强和规范医院管理发挥了积极的作用，医德医风得到明显改善。2008年，全区211名医务人员主动上缴“红包”金额11.74万元,查处医药购销领域商业贿赂问题3起,涉及金额27.29万元,医务人员廉洁从业的自觉性进一步提高。督促各医疗机构认真执行临床技术、诊疗、抗菌素临床应用、处方管理等规范，落实按药品通用名开具处方的制度，实行处方公示点评、药品用量动态监测和超常预警制度，推行贵重药品使用审核和告知制度，积极推进医院合理检查、合理用药、合理治疗。在医疗机构收费管理方面，我区这些年采取了许多措施，取得了比较明显的成效，比如，实行院务公开制度，重点公开医疗服务价格项目、收费标准、药品和医用耗材价格等信息，实行费用清单制和费用查询制，提高收费透明度。但群众对医疗收费方面的反映还不少，今后，我们将加强对收费各个环节的监督管理，严禁自立项目、分解项目、比照项目收费，防止重复计费、多收费、乱收费等问题发生，同时继续开展民主评议医院行风工作，发挥社会、群众对医疗机构的监督作用。 tujian.org
近些年来，宁夏在推进医药卫生体制改革方面做了大量的工作，取得了明显成效，有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题，但离党和政府以及人民群众的要求还有一定的差距。维护人民群众的切身利益是纪检监察机关义不容辞的责任，更是纠风工作的重中之重。今后我们将继续积极协助卫生行政部门从加强协调、健全制度、强化监督、查办案件、责任追究等方面做好工作，确保党中央、国务院和自治区党委、政府有关医药卫生体制改革的方针政策以及惠民政策落到实处，为逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的战略目标做出新的贡献。
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