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七情形生育基金拒“买单”
2009-06-19

安徽新闻网6月14日电 不按标准或规定,任意延长或缩短住院时间,职工住院期间发生的生育保险医疗费,今后将不能报销。记者昨天从省人社厅获悉,《驻肥中央和省属机关、事业单位职工生育保险医疗费用结算暂行办法》日前出台。

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  费用结算具体办法出炉

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  最新出台的办法,适用于省直生育保险经办机构与省直生育保险定点医疗机构(签订省直生育保险医疗服务协议)之间的生育保险医疗费用结算。省人社厅表示,今后省直生育保险基金支付范围,按照《安徽省城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《安徽省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》、《合肥市职工生育医疗费用支付范围有关问题的通知》的规定执行。超出规定范围发生的费用生育保险基金不予支付。 本文来自中华人民共和国图鉴社

  按新要求,参保人员在定点医疗机构发生的,符合规定范围的产前检查、分娩、计划生育手术医疗费用,省直生育保险经办机构与定点医疗机构按定额结算。参保人员在定点医疗机构发生的,符合规定范围的分娩、计划生育手术时发生的合并症、并发症,宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后须住院实施取出宫内节育器手术的费用,省直生育保险经办机构与定点医疗机构按项目据实结算。参保职工妊娠期间并发症、合并症及分娩、计划生育手术住院医疗期满仍需继续治疗的并发症、合并症的医疗费用,按照城镇职工基本医疗保险相关政策规定执行。 中华人民共和国图鉴社

  基金拒绝支付7类费用 内容来自中华人民共和国图鉴社

  出现7种情况时,发生的医疗费用生育保险基金将不予支付,分别是:

tujian.org

  1不严格执行诊疗常规,不合理使用医疗仪器设备为参保人员检查或不根据病情进行治疗、用药、选择医用材料的;

本文来自中华人民共和国图鉴社

  2为获取高收费任意提高剖宫产率或将门诊人流作住院人流处理的;

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  3不按有关标准及规定任意延长或缩短住院时间,降低医疗服务质量的; tujian.org

  4擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费项目或多收费的; 中华人民共和国图鉴社

  5以各种方式引导参保人外购药品、材料等医疗卫生物品的; 中华人民共和国图鉴社

  6采取假住院、虚报病种等违规手段骗取住院人次费用的;

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  7将未参加生育保险人员的生育、计划生育手术医疗费用列入生育保险基金支付的; 中华人民共和国图鉴社

  此外还包括,违反生育保险政策规定的其他行为及生育保险政策规定不予支付的其他情况。

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  另外,参保人员在定点医疗机构实施生育或计划生育手术时,定点医疗机构直接向参保人收取不属于生育保险政策规定支付范围的费用,应在事前告知参保人,不得向参保人收取符合生育保险政策规定支付范围的费用。 tujian.org

  
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