关键词
80厘米切口、14个小时手术、主动脉大血管置换、尼龙人工血管
危急：血管壁薄如纸片
今年34岁的安徽天长男子秦强(化名)，在2011年4月14日突然出现右上腹疼痛，呕吐、大汗淋漓，18日晚上21:00被家人紧急送至南京鼓楼医院。患者姐姐秦丽告诉记者，当时他面色苍白，血压下降至80/50mmHg，呼吸困难且不能平躺。在医院CT检查后，发现夹层动脉瘤从胸部撕裂到腹部并延伸至髂动脉。
秦强患的是胸腹主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层是指血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，所以，人们又称之为夹层动脉瘤。正常人的主动脉壁厚约1～2mm，而秦强的却是正常人的1/20。
心胸外科周庆主治医师告诉记者，打一个形象的比喻是，一般来说人的血管壁有20页纸那么厚，现在由于局部血管出现破口，导致血液进入了中间层，由于血液越积越多，将血管壁撑大，使得血管壁变薄，大概只有1页纸那么薄，这样一来，这么薄的血管壁很容易被撑破。届时，病人将十分危险。
王东进主任表示，主动脉夹层的血管极易破裂，一旦破裂，病人在几秒钟内死亡，无任何有效抢救措施。另外，24小时之内，病死率为35%；48小时之内，病死率为50%；一周病死率为70%；一个月之内病死率为90%，情况十分危急。入院后，专家们连夜研究制定手术方案，并在与家属充分沟通后，为其进行全麻下“全降主动脉置换术”。
14小时的生死营救
专家们采取深低温下分步暂停脑部、肋间、腹腔干和左右肾动脉体外循环的方法置换成人工血管。据了解，王东进主任和其他专家们将秦强身上全部主动脉大血管置换成人工血管。接口处，一边是尼龙材质的人工血管，另一边是秦强自身的血管，如何将两者密不通风地缝合起来，这对主刀者提出了极高的要求。
王主任一边缝合，助手们一边为其擦汗。据了解，整个手术从上午9：30至晚上11：30，医生们紧张手术14个小时终于完成。术后，秦强被送入了ICU病房。
刀口长80厘米，纵贯整张背
虽然手术很成功，但王东进主任的一颗心仍没有完全放下，因为他的心中思虑着更多的问题。他究竟能不能苏醒？他的双手双腿还能不能动弹？会不会截瘫？他的排尿功能是否正常？胃肠功能是否恢复？肝脏功能可否保证？
这一个接着一个的问题让王主任牵挂不已。结果，从手术的第二天起，一个接着一个喜讯接踵而来。原来，第二天，秦强就渐渐恢复了意识，慢慢地他可以与家人进行简单的交流。紧接着，他的双手可以抬起，双腿和脚趾也已动了，排尿也开始正常了，肠鸣音也听到了，转氨酶也恢复到正常了。王主任的脸上渐渐展开了久违的笑容。因为，他知道在这一场严酷的生命争夺战中，他战胜了死神。
记者看到，秦强的刀口从颈椎到腹部，长约80厘米，几乎纵贯整个背部。
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夹层动脉瘤曾堪比癌症
34岁的安徽男子胸中埋有一颗“炸弹”，当“炸”开时，他命悬一线。鼓楼医院心胸外科专家冒着巨大的风险为其实施置换手术。据了解，这名男子全身的主动脉大血管统统被置换成长约70厘米的人工血管。为此，专家们历经一个又一个难熬之夜，将他从死神的手中夺了回来。
迄今为止，尚无治疗夹层动脉瘤的有效药物，手术是预防夹层动脉瘤破裂的唯一有效方法。以前，由于没有合适的血管替代物，夹层动脉瘤几乎是不治之症，几乎堪比癌症。20世纪50年代后期，人工血管出现了，这些患者可以通过人工血管置换术获救，并逐渐发展出了有效的传统手术方法——人工血管置换术。
鼓楼医院心胸外科周庆主治医师告诉记者，早期人工血管置换术的风险很大，首先是麻醉水平有限，其次是体外循环的支持技术跟不上，再次是外科本身的技术达不到要求，最后还有手术中出血不止，因此不少患者根本没法活着走下手术台。但随着医学技术的发展，这项手术的死亡率已由原来的20%下降到3%左右。苏丽萍
中老年男性较易得此病
急性主动脉夹层多见于中老年男性，男女比例大约2∶1～5∶1，3/4以上病人发病时超过40岁。据南京鼓楼医院心胸外科既往4年收治的夹层动脉瘤病例资料统计显示，2008年治疗19例，2009年治疗38例，2010年治疗55例，今年仅前5个月即收治病人33例，平均年龄仅52岁。
主动脉夹层的发病原因主要有两大类：1、高血压；2、先天性血管壁发育异常：如马凡综合征、结缔组织病、先天性主动脉瓣二叶畸形等。马凡综合征的患者外形特点是体形瘦高，手指、脚趾细长，可合并有脊柱侧弯(驼背)、高度近视等。
置换血管是唯一的手段
记者问，秦强全身的主动脉大血管都被换成了人工的了，对他来说，有什么益处呢？王东进主任表示，首先如果不做手术的话，可以用一个词来形容叫“命不久矣”。急性主动脉夹层唯一有效的治疗方法就是手术，术后30天生存率91%。
另外，秦强的血管壁存在先天不足，因此，如果不全部置换血管，那么他再次复发此病的几率很大。现在换了人工血管，不可能再出现夹层动脉瘤，因此，他这一辈子都无需为这种病担心。还有这种人工血管的主要材质是尼龙，质地较柔软，有弹性，与人自身血管相近，因此，适合血管置换使用。 (通讯员 刘宁春 记者 苏丽萍)
