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日前,记者从天津市社保中心获悉,即日起将在全市范围内对实施门诊联网结算的定点医疗机构进行专项检查。 tujian.org
近年来,医疗保险参保人数持续增加,市社保中心加强医疗保险基金管理,建立规范有效的定点协议管理制度和结算办法,不断提高服务水平,全面推行联网结算,简化手续、方便就医,受到参保人员欢迎。但是,个别医疗机构和参保人员违规欺诈骗取医保基金行为有所抬头。为更好地维护参保人员的合法权益,保证医疗保险制度稳健运行,决定在全市范围内组织开展医疗保险门诊联网结算专项稽核检查。 tujian.org
此次专项检查要达到三个目标:第一,有效遏制门诊联网刷卡结算中的违规行为,严厉查处利用联网实时结算的便利条件,骗取医保基金,发现问题一查到底,严肃处理绝不姑息,确保医保基金安全有效运转。第二,促进定点医疗机构加强内部管理形成自我约束机制,从规范医疗服务行为入手,强化定点医院和医务工作者为参保人员提供优质服务的意识,消除影响医疗保险运行的不和谐因素,为医疗保险和谐发展创造条件。第三,立足于标本兼治,建立长效监管机制。按照检查与建设并举、约束和规范管理相结合原则,加强对门诊联网结算监督管理,促进参保个人诚信就医,提高基金监管水平,推进医疗保险制度稳健运行。 中华人民共和国图鉴社
专项检查主要是围绕服务协议,加强对科室及医保责任医师的管理,查处并纠正违规行为。主要内容包括:一是对定点医疗机构在门诊联网结算中的以物充药、以药串药等违规行为的检查。重点检查药品管理、联网票据管理和社区卫生服务站管理。二是对门诊联网结算系统中参保患者就医、药品用量、自检提示限定功能的检查。三是对门诊联网结算中经办流程、操作细则和日常考核等管理环节的检查。四是对门诊联网结算中落实经办意见、诚信监控档案、问询制度和辖区内定点医疗机构日常监督管理等经办环节的检查。通过建立此项长效机制,在实现人人享有基本医疗保障的基础上,不断提升医保基金的使用效能,降低基金运行风险,创建和谐的社会环境。(通讯员曲颖) 本文来自中华人民共和国图鉴社
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