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[新闻调查]探析平价医院生存现状 离理想有多远？ |
2009-04-30 |
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编者按：
2006年初，针对百姓看病难、看病贵等问题，卫生部宣布在各地推行平价医院试点。有专家认为，“这是在整个医改方案未出台的情况下，卫生部选择的阻力最小的改革”。那么，试点近一年来，作为医改的“实验田”，各地平价医院的运转情况如何？平价医院距离人们期望的目标还有多远？导致这种落差产生的症结又有哪些呢？
前不久，半月谈记者深入黑龙江、新疆和北京的多家平价医院，通过问卷调查和采访的形式，了解到各地平价医院真实的生存现状和老百姓的切身感受。我们希望通过记者获取的第一手资料，能向关心医改进程和平价医院的公众提供最新信息，能为主导医改的相关政府部门的决策起到借鉴作用，能为推倒普通百姓身上的新“三座大山”中的一座尽绵薄之力。
平价医院，平价何其难
相同的阳光候诊大厅
不一样的“室内温度”
黑龙江——惠民医院悄然摘牌。
坐落在哈尔滨市繁华市区的平价医院——黑龙江省第二医院南岗分院，显得安静而清冷。偌大的候诊大厅内除两三位正在交费的病人，就只有导诊台前4名导诊护士在等待着“客源”。
与其他大医院相比，同样是三级医院，其他医院门庭若市，挂号窗口前排着长长的队伍，平价医院却门可罗雀，甚至难以为继。
在大厅一个角落里，蒙了尘的“省三级定点惠民医院”的牌子静静地躺在那里，自从今年11月1日那天被摘下后，它就再没被挂起过。
据黑龙江省第二医院党委书记介绍，刚建成的南岗分院是今年3月1日被设立为平价医院的，但只运行了不到10个月就维持不下去了。
北京——外地患者自驾车来看病。
11月的一个下午，天色雾蒙蒙的。记者从北京市区驱车近一个小时，几经打探，终于在海淀区农大南路树村西街找到了招牌并不起眼的上地医院。走进门诊大厅，尽管已经下午4点多了，但仍有许多患者在挂号、取药。在二楼妇产科门诊，五六名育龄妇女正等候就诊。
住在昌平区回龙观的张女士，籍贯河北邯郸农村，已有8个半月身孕。她在丈夫的陪同下，乘坐公交车来到10多公里外的上地医院，共花费400多元，做了血、尿、乙肝、丙肝、梅毒、B超、艾滋病毒等多项检查。妇产科门诊负责人傅丽萍告诉记者，张女士已是当天接诊的第215名患者。
据傅丽萍介绍，今年春夏期间，四川省还有一名年轻人带着怀孕的妻子，前后三次驾车到上地医院做围产保健，每次驱车往返3000多公里。当时负责接诊的傅丽萍问他们：“这么老远开车来看病，你们要耗费多少油钱啊！”而这对年轻夫妇答道：“即使加上油钱和路费，也比在成都大医院看病便宜。”
开业近一年来，上地医院共接诊12万多人次，每天就诊平均400多人次，最高达到613人次。预计到年底，接诊人次将突破15万。仅10个月，医院共收治住院病人6000多人次，每日住院病人最高达到154人，其中住院分娩人数达到3400多人，已跃居海淀区第二位，北京市第三位。
新疆——运转正常，但覆盖面有限。
3年前，为了落实济困医疗服务政策，探索改革医院经济运行机制，新疆尝试着将两家濒临破产的企业医院，分别改制为新疆第一、第二济困医院。
“开始时，门诊楼异常冷清，几天也不见一名患者”，新疆第一济困医院挂号处工作人员回忆说，那时候很少有人知道济困医院的“庐山真面目”。后来，随着时间推移，在“看病贵、看病难”呼声不断高涨的情形下，“济困医院是能替百姓省钱的公立非营利性医院”的共识渐入民心。3年来，这两家医院济困门诊服务总量超过10万人次。
记者在调查中发现，前往济困医院就诊的患者中，约46%已将济困医院作为看病首选。有了成功先例，在短短3年时间里，乌鲁木齐、伊犁等地按照这种模式又先后建立平价医院32家。不过，记者在调查乌鲁木齐平价医院时也发现了一个奇怪现象：虽然目前政府每年拨给济困医院的资金并不算多，但是年底下来总有大量节余。这说明尽管目前济困医院数量在增加，但是覆盖面并不宽，患者受益相对有限。
同为平价，缘何冷暖不均
记者采访中注意到，各地对于平价医院的称呼并不尽相同，有的叫惠民医院，有的叫济困医院，还有的并没有明显的特别提示。难道这会是导致各地平价医院冷暖不均的一个原因吗？
在新疆，济困医院主要面向城镇特困群体开展基本医疗服务，由新疆财政实行全额预算管理。有政府财政作保障，济困医院大胆向特困群体“让利”。以药品费为例，按照卫生部门规定，一般医院药品的加价率可以达到15%，而济困医院却只有3%。此外，济困医院还按照一天人均10元的标准，为患者免费提供一日三餐。
记者调查发现，80%左右到济困医院就诊的患者对相对低廉的价格表示满意。“在正常情况下，患者在这里就诊比其他同级医院少花费一半，而且贫困、低保患者还能享有其他的特殊照顾，他们的花费比其他患者平均还要低40%”，新疆第二济困医院院长易星说。
但是，一位住在医院周边的老人表示，由于济困医院是由濒临破产的企业医院改制而成，经济条件尚能承受得起的患者大都不会选择济困医院就医，“原来那家医院名声不好，大家都不愿意去”。这代表了相当一部分患者的想法。
新疆邮电医院医务办主任万英说，大医院拥有医术、设备等多方面优势资源，深得百姓认可，但济困医院承担的只是基础医疗，一些疑难重症无力治疗，因此大部分病人还是会选择到大医院就诊。一些医院领导告诉记者，自从变成“济困医院”后，仿佛也变成了“收容站”。不仅一些不在济困范围内的患者来医院要求进行“免费”诊治，甚至120、110等部门也将无法处理的病人“丢给”医院了事，这种情况让人始料未及。
但是，在北京情况却大为不同。记者发现，到上地医院看病的并不仅仅是低收入人群，也有当地大学教师、公司职员等一些收入较高的患者。一位患感冒的白领说：“到上地医院花几十元就能把病治好，何必到其他医院花几百元呢？”
与其他一些地方的平价医院相比，上地医院对患者不设“门槛”，并没有仅限于当地患者和低收入人群。院长王玲说：“有骑自行车来的，也有开宝马车来的。只要愿意，谁都可以来。不过，上地医院提供的只是低价位的基本医疗服务，没有高精尖项目。”
记者看到，上地医院每天有10多位副高职称以上的专家出诊，这些专家大都是海淀医院、海淀妇幼保健院和部队医院的退休人员。一些患者反映，虽然收费较低，但医疗服务质量并不低。挂普通号可以享受专家医疗服务，大大提高了疾病的确诊率，可有效避免患者多次就诊的医疗费用支出。上地医院的出现，不仅给低收入人群带来实惠，而且为当地居民提供了就医方便。
与北京相比，在黑龙江人们对平价医院的热情似乎并不高。按规定平价医院是面向低收入人群，主要以诊治常见病多发病为主的医院。当时实行的惠民政策是，在物价部门规定三级丙等医院收费的基础上，免除挂号费，CT和病床费下调40%，其他检查项目包括药费优惠5%。
价格降了效果却并不让人满意，难道是诊疗水平有问题？事实并非如此。记者在这家医院了解到，这里有医生93人，其中主任医师6人，副主任医师15人。平时还有总院的主任医师来出诊，检查仪器设备也是全新配备，但老百姓对此却并不买账。
记者随机在哈尔滨市做了80份问卷调查，其中有近一半的人不知道哈尔滨也有平价医院。业内人士指出，这就是平价医院目标与现实情况的距离。黑龙江省在设立了定点的平价医院后，没有向社会公告，而医院本身又确实没有能力在媒体上进行大规模宣传，很多老百姓都不知道，所以平价医院的患者量就少得可怜。
同时，平价医院也与其他医院一样，是以差额拨款的方式生存的，就是国家对这个医院的投入与其他医院一样，投入不到9%，剩下部分要靠医院自筹，这就限制了医院的正常运转。对于平价医院的资金投入问题，卫生部要求是由地方政府解决，但黑龙江省财力有限，对于这笔资金的支付能力较弱。目前，平价医院的月毛收入仅为四五十万元。不算建设配备检测仪器，光保证这所平价医院每月的正常运转就要六七十万元。没办法，平价医院只能“摘牌”。
各地的平价医院或多或少都面临着一些难题，那么“病因”到底在何处呢？
资料链接：
所谓平价医院，按照卫生部部长高强的说法，就是各地市选择部分公立综合医院，实行预算式全额管理，收支两条线，收入上缴，支出由政府核拨。服务对象主要是参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童。当然，平价是最主要的标准，但具体“平价”的标准与运转模式由地方政府自定。
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