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晚报记者 许沁 贺天宝 报道
今天上午，上海市卫生局局长徐建光在做客新华社长三角新闻中心、上海广播电视台广播新闻中心、新闻晚报、东方网联合主办的第五届“民生访谈”节目时透露，针对公立医院取消“以药养医”改革试点近期规划，上海市今年正积极研究制定改革措施和方案，计划下半年对新建的4家三甲医院进行试点，希望通过两至三年获得较好经验后积极推进。年内上海市将出台家庭医生制试点指导意见，家庭医生制度试点将拓展至全市所有区县，在未来两三年覆盖全上海。
【医患关系】
提高医疗效果可相对减少医疗纠纷
最近正在热播电视剧《心术》，希望营造和谐的医患关系。在上海，也曾发生过医务人员被伤害的事件。近日，卫生部出台新规：在二级以上医院建立警务室，保证医生安全和医院秩序。对于医患关系，徐建光坦言，现在的医患关系异常复杂，也比较紧张，如何处理好医患关系，非常重要，这其中需要医患双方相互信任和尊重。作为医务人员，首先要尊重病人，理解病人。 “医者仁心”，如何通过努力来为病人减少痛苦，把病人当亲人对待，这是医护人员的天职，这样的话，病人也会尊重医护人员。从另一个角度来看，社会和病患也要对医生的劳动给予尊重。现在有些病人一到医院，稍微做点治疗后效果不理想，就觉得医生没有服务好；稍稍做点检查，就认为是过度检查。其实，医患双方的共同敌人应该是疾病本身。如果能相互信任，共同面对敌人，则可改善医患关系。为此，医护人员要主动营造和谐的医患大环境，病人也要信任医生。
在制度建设方面，也应有很多考量，提供比较优质的医疗技术和医疗服务，是我们医患双方、医患纠纷改善的基础。目前，绝大部分的医疗纠纷、医疗矛盾都是发生在提供医疗服务的过程中。如果所有的服务都是很规范、很标准的，所有的治疗过程都比较理想，病人则不会莫名其妙地和医务人员发生纠纷。提高医院的管理规范，确保医疗质量，确保病人安全，在这个基础上，医疗纠纷的发生率会大大减少。
【医改成效】
“老百姓说医改好了才确实是好”
“对于医改的评价，主要是看老百姓的感受，整个社会和百姓对我们医改的评价！”徐建光说，老百姓说医改好了才确实是好，老百姓说感受不到医改，则还需继续努力改进。
上海市医疗资源是能够满足市民基本医疗服务需求的。目前上海已基本形成了覆盖城乡、功能比较齐全的医疗服务网络。上海已形成了以社区卫生服务中心为基础，各级各类医院为主体，门诊部、诊所、医务室为延伸的医疗服务网络。总体上看，上海市居民的就医可及性较好，能比较便捷地享受到各类医疗资源。 2011年，上海市平均期望寿命达到82.51岁，婴儿死亡率5.70‰，孕产妇死亡率7.36/10万，市民的健康三大指标继续保持和达到发达国家水平。
改革三年来，上海按照 “保基本、强基层、建机制”和“打基础、管长远、可持续”的基本原则，健全制度、完善政策、加大投入，统筹推进医改各项工作，取得初步成效，高标准地完成国家医改“规定动作”。基本医疗保障制度进一步完善，形成“三纵三横”的基本医保制度框架，全市医保制度覆盖人群接近1800万，户籍人口基本实现全覆盖；新农合人均筹资提高到980元，城保报销封顶线提高到28万元，居民医保和新农合政策范围内住院报销比例达70%以上。建立和实施基本药物制度，社区中标的基本药物总体价格降幅达到39%，有效减轻群众医药费用负担。在优化医疗资源配置方面，制订了全市医疗机构设置规划，实施了郊区三级医院“5+3+1”项目建设；结合部分二级医院功能调整，加强康复机构、老年护理机构、精神卫生机构建设；扶持和引导社会资本举办医疗机构，推进上海国际医学园、新虹桥国际医学中心建设。推进医疗资源整合，分别启动瑞金—卢湾、新华—崇明两个医疗联合体试点，开展联合体内人员柔性流动、专家下社区、基层医务人员培训、居民签约服务、双向转诊等改革探索。在实施卫生信息化建设方面，至2011年底，已实现全市三级医院以及6个区的电子健康档案数据中心联网共享，在市级平台汇聚近3000万条个人基本信息、6亿多条个人诊疗信息。除普通人群都能得到这些实惠外，郊区农民、外来务工人员等特殊人群还从改革中得到更多实惠。为方便慢性病患者配药，切实缓解群众看病就医中反映配不到药或配药量不足的问题，市人保局、市医保办、市卫生局等部门联合发文，对诊断明确、病情稳定、需要长期用药的慢性病患者，应开具2至4周用量。
今年是上海医改三年实施方案的收官之年，对于“十二五”后三年医改总体思路，下一阶段，上海医改的工作重点将完善基本医疗保障制度，推进医保支付方式改革，试点实施老年护理保障计划。加强全科医师队伍建设，推进家庭医生服务试点，完善基本药物制度。积极推进公立医院改革，开展公立医院取消以药补医改革试点，加强医疗费用控制等。
医患双方的共同敌人应该是疾病本身。如果能相互信任，共同面对敌人，则可改善医患关系。为此，医护人员要主动营造和谐的医患大环境，病人也要信任医生。
【管理机制】
取消以药养医体现公立医院公益性
在谈及公立医院取消以药养医改革试点近期有何具体规划时，徐建光透露，今年正在积极研究制定改革措施和方案。接下来，将在今年下半年对新建的4家三级甲等医院和浦东新区进行试点，希望通过两至三年的时间，获得比较好的经验，加以积极推进。
现在要取消以药养医的机制，接下来政府投入要增加，从医院的管理机制来讲，该如何改善，还是一个综合的措施和改革方案。下半年10月起，4家在郊区新建的三级甲等医院将投入试运营，将在这4家新建的郊区三级甲等医院进行试点，希望能通过两至三年的时间，建立起比较好的经验。此次试点将是公立医院改革的重大突破点。这一改革将可大大改变原来公立医院在老百姓心目中的形象，公立医院则更多地体现出它的公益性，切实给老百姓带来益处。在制度上有了保障，才能让大家信任医生是为病人服务的，不是为了更多通过医院的效益、利润，或是多开药来补偿医院的运营，通过这一机制将有很大的改进和改革。
专业建议
儿童感冒等常见病可就近就诊
不少家长反映：“现在带孩子看病太折腾！ ”但儿科医生又是医生里最难当的，我国儿科医生尚存很大缺口。徐建光表示，现已明确要求教育部门，包括要求一些大学医学院恢复儿科医生招收。作为行政管理部门也要有所作为，不断把现有儿科医疗机构做强做大。另外还要求三级医疗机构、二级医疗机构要重视儿科这个专业，明确要求医院不能自行把儿科关掉。
在儿童类专科医院中，85%以上接诊的小病人都是看感冒的。像儿科医院、儿童医学中心等专业的儿童类专科医院应该主要针对儿童疑难杂症，常见病在家门口的二级医院、社区卫生中心也可解决。其实，到三级医院排几小时队，反而可能耽误病情。如果能够转变观念，到家门口的社区卫生服务中心，或者给家庭医生打个电话咨询一下，可以很大程度上缓解儿童看病折腾的问题。
【家庭医生】
已有3000多名全科医生担任家庭医生
在谈及试点家庭医生时，徐建光表示，如果家庭医生做得好，也能缓解医患双方不信任的问题。从2011年起，上海市在长宁、徐汇、闸北、静安、杨浦、闵行、浦东、宝山、青浦、金山10个区率先开展家庭医生制度试点。截至2011年底， 10个试点区共有75家社区卫生服务中心、217家服务站、 281家村卫生室开展试点；共有934名注册全科医师担任家庭医生，郊区另有476名乡村医生参与试点；累计签约家庭20余万户，签约居民50余万人。年内，上海市将出台家庭医生制试点指导意见，家庭医生制度试点将拓展至全市所有区县。通过未来两三年，希望上海普遍实施家庭医生制，让每个上海居民都能有一名值得信赖的家庭医生。
对于目前全科医生的储备是否够了，徐建光直言，从现在实际情况来看，全科医生似乎还有点缺，但有关部门正在加紧对全科医生的培养，包括国际交流，还有与美国、英国合作培养，希望能在较短时间里培养出充足的全科医生担当家庭医生的责任。目前已有3000多名全科医生担任家庭医生，根据一名家庭医生负责2000人—2500人，全上海共需1万名全科医生，目前还差2000多名，希望能在未来两三年内实现全覆盖。
【药品配备】
社区配不到的药可用基本药物内的替代药品
对于一些市民反映“在社区配不到药”，徐建光强调，目前688种基本药物实际涵盖了原来没有实施新的国家基本药物制度前的社区卫生服务中心社区基层医疗所用药品的96%以上。国家基本药物制度实施后，确实会造成一些药品无法继续在社区配备使用，主要有两个情况：一是该药品通用名未能纳入到688种药品范畴。由于国家307种基本药物和上海381种增补药物都是经过多轮医学专家评审选出，具有较高的科学性和权威性，能完全满足社区的基本医疗需求。对未能纳入688种目录的非基本药物，一般均能在688种范围内找到同类替代药品；二是该药品商品名未能在基本药物招标采购中中标。其主要原因是与同品规其他企业药品相比，或质量分较低，或价格过高，或投标过程违反规则等。对于这种情况，完全可以使用同一个通用名但由不同企业生产的、不同商品名的中标产品替代(其化学成分都是相同的)，中标产品一般都具有更好的性价比。
针对市民在社区卫生服务中心就医配药，尤其是遇到 “配不到药”的情况，徐建光建议，市民在社区配不到药后可在社区医生指导下使用688种基本药物之内的替代药品，尤其是同一药品通用名仅仅生产企业不同的替代品牌 (其化学成分都是相同的)，不必过于坚持原有的用药习惯；各社区卫生中心都设立、基本药物专门咨询窗口，市民遇到问题可向其专门咨询，市民也可在就诊前自行查阅社区卫生中心公示的本中心药品替代一览表；对于688种基本药物范围内而所在社区卫生中心对此通用名药品均未配备的情况，市民可向该社区卫生中心反映，对于反映集中的药品，社区卫生中心将定期调整和补充药品配备种类；经咨询社区医务人员后确需继续使用原来的非基本药物，建议去就近的二级医院复诊并配备该药品；如果上海市医保病人的个人账户段尚有余额，也可考虑请社区医生开具这些非基本药物的处方，患者直接凭处方 (对非处方药则无需处方)至就近的医保定点药店使用医保卡购买该药品。
【便民举措】
医联网已覆盖上海市34家三级医院
最近，长海医院推出零点挂号等举措，以方便病人挂号就诊，获得好评。对于现在一些通过信息化手段，方便病人网上预约挂号、预约专家专科门诊等举措，徐建光表示，各大医院都在积极动脑筋，想方设法地开展很多为民服务举措，来解决看病难、住院难、手术难等。市卫生局提出十大便利服务举措，涵盖全上海各大医院，每家医院可结合实际情况以及病患的特点和需求，来优化就医流程，解决其中的各种问题。
比如推行的“一站式付费”和“先诊疗、后结算”模式，患者在门诊、急诊诊疗时，可预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。 “先诊疗后结算”模式对减少患者多次排队付费、方便患者就医起到积极作用，大大节省了诊疗时间。根据卫生部要求，上海市各医疗机构采取有效措施简化门急诊就诊程序，在尊重患者诊疗付费习惯的同时，稳妥推行“先诊疗后结算”模式。上海申康医院发展中心在上海市三级医院中逐步推行“门诊一站式付费”试点，到2011年底，有28家三级医院能够开展“门诊一站式付费”工作。
此外，目前，上海市医联网已覆盖上海市34家三级医院 (包括14家综合医院、4家中医院和16家专科医院)，可提供网上查询检验报告服务。登录医联网可查询患者在联网医院的血糖、血脂和肝、肾功能等600余项检验指标。网上查询检验报告方便患者(包括外地患者)看病就医，减少患者为取检验报告往返医院的奔波。
记者手记
学会在家门口看病
“就诊秩序比较混乱”、“排队看病时间过长”，对于“看病难、看病贵”，众多患者总是 “怨声载道”。更有甚者，因医患矛盾激化，导致的极端医患纠纷事件最近在外地也时有发生……
在上海，现有的医疗资源并不差，但大家为什么普遍感到“不够用”？这还是和目前人们对医疗资源使用的“扎堆”有关。在日常生活中，一有头疼脑热，人们马上就想到要去三甲大医院看病、检查，这样一来，不仅自己的医药费用上去了，也占用了医疗资源。其实，到家门口的社区卫生服务中心就诊，或打个电话找家庭医生，就能获得很好的建议，根本无需到三甲大医院排队。家庭医生会告诉病人，病毒性感冒没必要吃药，多喝点开水，多休息休息，三五天后自然就好了。一旦病人知道原来有如此有效的建议后，自然不想再去大医院了，省钱不说，还可以减少排队就医费时费力的麻烦……
未来两三年内，全市将有一万多名全科医生 “上岗”，届时，上海将实现家庭医生全覆盖。重视全科医生的培养、开展住院医师规范化培训制度、通过信息化手段来方便病人就医等举措，都是为了使现有的医疗资源能更均衡化，不断优化并合理利用，使看病不再难，医患关系自然也就更和谐。
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