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近日从市社会保险基金管理中心获悉，日前，天津市社保中心建成了全国首个医疗保险结算实时监控信息系统并投入使用。该系统的投入使用，使天津市医疗保险监管实现了远程网上实时监控，对违规骗保行为从发现到停止刷卡结算只需20分钟，实现第一时间发现违规骗保行为，第一时间锁定违规骗保证据，为老百姓“治病救命钱”安上“电子保护眼”，确保了天津市医疗保险基金安全。
据悉，该系统依靠本市医疗保险刷卡结算信息网络，采取市、区两级，分区域、分级别、分类别，对本市参保患者刷卡结算的每笔医疗保险费用实现了“无盲区”实时在线监控，全市所有定点医院、药店、参保人员在门诊、门诊特殊病的医疗行为均可实现“全透明”。医保实时监控系统投入使用，实现了对医保结算过程的全监控，同时，社保经办部门与公安司法部门将联手打击违规骗保行为，对情节严重的违规骗保人员及违规骗保机构负责人将进一步追究法律责任。
据介绍，自今年3月初试开展实时监控工作以来，医保稽核人员采取数据筛查，异常排查，历史数据分析等，发现、跟踪、查处多起医保违规行为，特别是重点围绕倒卖药品、以物充药、以药串药、冒名就医、虚开医保费用、虚假登记门诊特殊病骗取基金等多种违规骗保行为进行了重点筛查，对去年以来存在欺诈骗保疑点的相关数据进行了反复排查，发现一些参保人员和部分医院、医生存在违规行为，目前已暂停近百名违规参保人员医保卡(社保卡)刷卡结算资格，其余违规行为也在进一步处理中。
2010年3月，稽核人员在监控中发现一名参保人员，出现短期内连续拔除多颗牙齿的异常情况，稽核人员立即对其进行约谈，并出示相关证据，在确凿的证据面前，这位参保人员不得不承认是其爱人、母亲冒用其名进行的牙科治疗，目前这位违规人员已被停止门诊刷卡结算资格，退回全部违规资金，并接受进一步处理。
通过实时监控系统监控表明，天津市绝大部分定点医院、药店及其工作人员都能严格执行本市医疗保险政策，诚信开展医疗保险活动。一些医院还将在行医过程中发现存在违规骗保疑点主动提交给社保经办部门。如某医院在医疗中发现一名糖尿病人存在违规取药嫌疑，及时向社保经办部门报告此信息，稽核人员跟踪监控发现，这名糖尿病人常年到该医院看病，每次看病只开药，不作任何检查和治疗。当这名“病人”再次到该医院开药时，医生按照治疗诊疗规范，要求其进行相关糖尿病检查，检查结果显示该参保人员身体指标正常。社保部门通过实时监控系统对该患者核查比对后确认，此人从未患过糖尿病，遂对其做出停止门诊特殊病刷卡结算处理，取消门特病登记资格，限期退回全部违规骗保资金，并视情节对其进行进一步处理，直至追究当事人法律责任。
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