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新华网重庆１２月２４日专电 记者张琴、秦亚洲 为解决群众反映强烈的药价虚高问题，国家先后出台限制部分药品最高零售价、推行药品集中招标采购等多项措施，国务院也先后１７次要求降价。但直至今日，药价虚高仍未显示出驱除虚火的明显迹象。 据记者调查了解，一般医院总收入中的药品收入约占４８％，医疗服务收入约占４７％，财政拨款等约占５％。药品销售收入显然是医院最主要经济来源，医药不分、以药养医造成了普遍存在的多开药、开贵药和拿回扣等不良现象，也导致药价居高不下。近来，贵州、重庆、湖北和上海等地的医院纷纷“试水”医药分离，力图彻底解决药价虚高难题。 破釜沉舟还是昙花一现，医药分离破茧而出 贵州一家名为神奇普济的民营医院近日试行医药分离，将药房交给一家药品连锁销售企业后，企业根据商议的分成比例，将每个月患者凭处方购买药品的利润中的一部分付给医院，但患者是否在这家企业买药全凭自愿。医院负责人杨孔舜说：“尝试医药分家的目的是为了专心于对患者的诊断治疗，提高医疗水平。药品利润虽然大，但进货、销售以及应付各种检查等都十分麻烦，还容易引起患者和医院之间的矛盾。” 神奇普济医院是一家成立１７年来效益一直不错的民营医院，聘请的医生都是贵州省三甲医院退休的主任、副主任医师。医药分离前，医院的药品利润每月在１．５万元左右。然而，对于进行医药分离，负责人杨孔舜却表示，经过测算，“以医养医”只能基本保证盈亏平衡，所以他们已经做好了企业破产的心理准备。 杨孔舜解释说：“我们都是退休医生，有退休工资，所以对此没有后顾之忧。我们决定试试医药分家后的效益究竟怎样，只要能达到盈亏平衡，就坚持下去，如果入不敷出，就只能关门大吉。” 就在许多医院怀着破釜沉舟的心态纷纷试水的同时，启动医药分离较早的一些医院却不得不停滞，甚至扭转改革的步伐。重庆合川市人民医院８月中旬公开征召社会托管药房，率先在重庆市进行医药分离。医院征召要求为注册资本金最低５０００万元、有良好声誉的大型国有医药企业及控股企业。经确定后，医院将把药房和药品采购职能全部移交其托管，临床用药也由医院开出计划后交给托管药房，由药房统一对外采购。合川市人民医院最初预计的托管过渡期为两年，如果顺利将实现医药彻底分离。然而，这个曾引起广泛关注的试点如今已经“销声匿迹”，有关方面对记者表示试点工作“还不成熟，已经暂停”，而对其他内容也都保持缄默不语。 “胎死腹中”或“英年早逝”，医药分家的宿命？ 重庆合川市人民医院的状况其实只是诸多试水医药分离的医院的缩影，江苏、北京、上海和武汉等地尝试过或者正在探索进行医药分离的医院与其命运相似。一方面是有胆有识的医院纷纷试水，另一方面是尝试过的医院却难以善始善终，这也许正是导致目前呼声虽大但许多医院却仍在观望的重要原因。 上海海江医院早在２００３年就引进平价药店，关闭医院药房专事诊疗。合作之初，双方十分乐观，而且初见效益。但不足一年后，曾经的雄心勃勃却变为壮志未酬，双方因对药品销售提成无法达成共识而宣告“分手”。药店认为医院提出的２０％的提成比例超过自身利润，因此无法继续合作。而医院则认为，医药分离应该是药品流通和医院的分离，而不是将药品利润完全从医院剥离，因为那样医院是无法生存下去的。 湖北省妇幼保健医院涂家岭门诊部在尝试医药分离１个多月后，也不得不自行“归位”回到原来的医药一家体制；贵州贵阳市云岩区医院很早就准备尝试医药分离，但至今仍然没有实质性突破；湖南鹰潭一家医院推行医药分离消息传出后，其他医院和医药公司反对之声铺天盖地。 据了解，卫生部已确定全国８个省（市、区）为医药分家试点，但具体效果如何仍没有定论。有关专家指出，已尝试过或者正在进行医药分离的医院有一个惊人的相似处－－绝大多数是规模较小的民营医院，而占我国医药销售市场８０％份额的公立医院却鲜有“试水”者。 医药分离，隔靴搔痒还是釜底抽薪？ 在众多以医药分离解决药价虚高的呼声之中，经济学家汪丁丁却认为这在目前的状况和现行的医药体制下很难真正起到釜底抽薪的作用。 政府投入严重不足导致公立医疗机构不得不靠创收来弥补亏空，客观上追求的不是效用最大化，而是利润最大化。一方面，医疗服务价格按扣除财政补助定价，未充分考虑医疗行业高风险、高技术难度等因素，整体上低估了医疗服务的价格水平；另一方面，政府对药价却实行差价制度，导致药品收入成为医院主要收入来源。 医疗系统内部人士指出，在目前医疗体制下，绝大部分医院不具备承受医药分离的财力和能力，尤其是公立医院几乎无法脱离药品利润而生存。因此，医药分离的首要前提是医疗服务价格的价值回归。 贵州省人民医院医务处副处长邬卫东说：“目前我国公立医院收入主要靠药品是多重原因造成的，要想从根本上解决药价虚高，必须打出‘组合拳’。”他介绍，医药分离在国外是已经被证明了的抑制药价、提高公共医疗系统服务效率的有效途径，美国、法国等一些发达国家的公立医院都实行医药分离。 有关专家还指出，医药分离是大势所趋，但如不打破公立医院垄断地位，只是民营小医院的小打小闹就很难有所突破。而且即便有突破，也很难在公立医院推广。所以，医药分离的成败还是决定于公立大医院的态度和行动，如果能有一些竞争力强的民营医院等进入市场，对公立医院的优势地位构成冲击，医药分离才可能在竞争中真正实现。（完）
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