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近日，中国医学科学院整形外科医院医学博士陈焕然对目前过度火爆的“换脸”表示了担忧，他认为，人类在一段时间内不可能解决换脸术后的所有问题，即换脸手术不可能取得彻底成功！他主张对其研究应当谨慎进行，而卫生部有关医学伦理专家也对其持谨慎甚至否定态度。 北京欲“换脸”第一人： 不管何种方式，我会一直等待 中国医学科学院整形外科医院，位于北京市石景山区，虽然地理位置有些偏僻，但由于近期热闹的“换脸”话题，这里受到了公众的瞩目。在法国宣布换脸手术成功不久后，该院也选定了北京“换脸”第一人———王先生。 尽管已有充分的心理准备，但记者第一次见到王先生时还是差点叫出来：他的整个脸部严重变形、布满红肿的疤痕，鼻子已经不见踪影，嘴巴只剩下一个红枣大小的圆洞，下巴、颈部和胸部连在一起，根本无法分辨，两只耳朵也仅保留了轮廓，唯一幸存的眼睛还泛着血红。 今年35岁的王先生属于重度烧伤，脸部需要大面积手术，而传统的植皮治疗方式已无多大效果。一年前，他在河北老家的炼钢厂上班时不慎被飞溅的高温铁水烫伤。不要说外出上街，就是在家里，儿子和女儿看到他都吓得要命。 “我简直就是一个怪物，我怎么敢出门呀。我的眼睛无法闭上，睡觉的时候很难受，颈部受伤根本无法转动，简直过着生不如死的日子。”王先生的声音变得更加低沉，他曾一度想绝食自杀，但后来想想家里的孩子和老人，他最终坚强地挺了过来。 在听说换脸手术的消息后，王先生看到了生活的希望，他一再向中国医学科学院整形外科医院医学博士陈焕然表示想试试，“不管采用怎样的治疗方式，能让我重新开始正常生活就行。即便不能完全治好，只要能让我出门，别人不再用异样的眼光看我就足够了，我会一直等待的。” 目前的换脸手术仅涉及面部部分结构和骨骼 热炒“换脸”有哗众之嫌 “其实，我个人认为，法国的这例手术，只能勉强称为换脸手术。”陈焕然认为，“‘换脸’到底是换啥，‘换脸’的定义、标准以及规范到现在都是空白，世界上还没有统一认可的依据。” 认为脸就是一张皮的想法过于简单化，脸是一个复杂的器官，分为四层结构、两大系统，这个复杂的器官还包括眼睛、鼻子、嘴巴等分器官。“这个四层结构非常明显，最外层的就是皮肤。”借助一个构造模型，陈焕然解析起脸部的结构，“皮肤可以使人类的面孔有光泽，而且有质地。”接下来一层就是皮下脂肪，可以使脸部有弹性和质感，并能保护血管和神经不被轻易损伤；第三层是肌肉，借助这些肌肉，人类可以表达丰富多彩、细致入微的情感；最里面一层是骨骼，面部由十多块骨骼构成，而其结构也决定了人类个体之间面孔的差别。 “两大系统很简单，就是血液循环和神经系统。”陈焕然由此断定，法国的所谓换脸手术，仅是三层结构和部分骨骼的手术，所以勉强可以称为“换脸”；而根据媒体的报道判断，南京方面如果仅进行皮肤、皮下组织的移植也许不能称为“换脸”，这样做与一般的整形没有多大区别。另外，媒体报道上海的“换脸”也涉及到三层结构和骨骼，这和法国差不多，所以也可勉强称为“换脸”。 “假如有些医院根本没弄清什么叫‘换脸’，就打出‘换脸’的旗号，那就纯粹是为了引人注意，结果往往会延误病人治疗。”陈焕然认为目前媒体的过度关注，对于换脸手术的研究进展并不是好事，可能会适得其反。 手术台上的技术易解决，真正的考验在术后 目前“换脸”难彻底成功 现在讨论“换脸”，讨论最多的就是其手术台上的技术问题，“但这在国内早已不是新鲜事，甚至某些省级医院使用显微外科技术就能做到。”谈及“换脸”本身，陈焕然发出感慨，“但是，手术之后的问题如何处理和应对，才是整个手术面临的最大考验，在将来一段时间内，这些障碍估计都难以克服。所以‘换脸’难以取得彻底成功。” 按照陈焕然的说法，法国宣布“换脸”成功同样也仅仅局限于手术台上的部分而已。在其他前提条件具备后，换脸手术时需要至少接通20多个“接头”，每个“接头”都要包括动脉、静脉和神经，并使两者达到一一吻合，并保持通畅，度过72小时的急性危险期后，后面还有四个障碍，一个比一个难以逾越和克服。尽管法国“换脸”者感觉良好，但考验才刚刚开始。 “首先，就是排异反应，这是所有异体器官移植都面临的问题，而且面部的排异反应会最强，有可能需要终身服用免疫抑制剂来维持。”但“换脸”人如果终身服用免疫抑制剂，则可能面临癌症、器官感染的风险，而这样经济费用也将会非常高昂。 “其次，就是神经细胞的再生。”他说，在“换脸”中，其实手术连接的只是神经的外膜，内核则需要再生才能连接。好比一根电话线，手术连接的只是外皮，而内线需要自行连接才成。“这个需要半年时间才能看出效果。别说微笑，只要脸部能抽动一下，就已经能说明法国的手术取得了很大成功。”“再就是脸部的色素沉淀问题。”他解释说，人与人之间的皮肤不同，移植后很容易形成一张“花脸”。 “最后就是面部肌肉记忆功能的恢复。”陈焕然举例，好比乔丹打篮球、伍兹打高尔夫，就是人体小肌肉具有记忆功能的结果，它们已经适应了大脑给出的信号，但在“换脸”后需要重新适应，这要心理、康复医生的配合治疗，已经超出了临床医学研究的范围。 此外，陈焕然表示，“换脸”者还要克服自身的心理障碍以及被社会所接受的问题等等。“所以，‘换脸’是一个系统性工程，并不是一个医生、一个医院或一个学科所能完成的。” “但是，换脸研究还是要进行，毕竟有人需要这项手术。如果条件合适，我可能先为王先生做50%的脸部手术，然后边研究边总结，隔一段时间后再做一两个病例，以便为日后总结积累经验。” 涉及从业资格和医学伦理，规范管理为当务之急 有关专家态度谨慎 对于“换脸”，上海医学伦理学会秘书长、上海中医药大学教授樊民胜基本持否定态度。他认为，“换脸”供体若是来自死者，而是否得到其亲属的认同至关重要；公安机关可能也会在执法时碰到一些麻烦。樊民胜主张使用基因科学，用本人的干细胞培养器官，这才是研究的方向。 卫生部医学伦理专家委员会成员李本富教授也不认同“换脸”，他认为国家不会允许这样做，而对于面部烧伤、肿瘤等，植皮方式就可以了。“换脸”只不过是有人想借此来赚钱罢了。 “目前要做换脸手术，需要办理很多手续。行政审批包括向医院生命伦理委员会申请，最后要得到卫生部有关部门的批准。”陈焕然告诉晨报记者，到目前为止，针对“换脸”，国家并没有法律法规禁止进行。 卫生部医学伦理专家委员会委员邱仁宗认为，在有效管理范围之内，换脸手术是可行的。他认为，换脸手术必须符合以下条件：首先，手术机构的资格问题，因为“换脸”不是小手术，不能一哄而上；其次，患者对“换脸”可能造成的各种后果具有充分的知情权，医生不能夸大手术的疗效，不能刻意淡化手术的风险；再次，“换脸”供体必须是死亡的人，但要考虑死者遗愿和其家属的遗愿，并由医院的伦理委员会进行讨论，以避免韩国克隆事件的教训。 “国内还没有相关的管理法规，更没有哪个部门明确负责，”对此，邱仁宗建议，“对于比较大的类似‘换脸’等的手术，国家相关卫生部门都应该制订一套行之有效的管理规定，这是当务之急。” 什么是脸？ 脸是指双耳之间、从额头发际沿线一直到颈部的区域，包括眼睛、鼻子、耳朵、嘴巴和颈部(下颌)等器官，深度则为脸皮、皮下软组织(皮下脂肪和肌肉)，一直到骨骼的部分。 什么是“换脸”？ 俗称的“换脸”，学名为“异体脸面移植”，只有全脸面的异体移植，才能真正称为严格意义的“换脸”。 器官移植管理办法征求意见稿公布 有助正确引导正被热炒的换脸术 记者从卫生部网站获悉，《人体器官移植技术临床应用管理暂行办法(征求意见稿)》(以下简称《办法》)正式公布，对从事人体器官移植手术的医疗机构和医师，在相关资格上作了明确规定。 据卫生部医学伦理专家委员会成员李本富教授称，虽然《办法》还在征求意见，但这是国家第一次出台类似管理政策，对管理和规范国内的器官移植非常及时，尤其是风头正猛的“换脸”。 李本富教授透露，以往国内对于人体器官的移植，没有很明确的管理措施和办法，尤其是涉及到器官来源问题。“很多国家对此早有明确规定，估计此次《办法》出台，也有与国际接轨的意思。”他认为，“从移植方面来说，‘换脸’与其他器官移植没有区别，只是技术更加复杂，涉及到的问题更多。” “《办法》对于医疗机构、医师的资格规定，将是对人体器官移植，尤其是对换脸手术的一种正确规范和引导，这是非要必要的。”李本富称自己在仔细研究后，还会建议增加一些相关内容，“除了已有内容外，至少还应增加三个方面的内容，即首先是器官移植的程序，包括对供体、受体的条件、知情权等等都要作出有效完整的规定；其次就是供体和受体的伦理问题，尤其是在自愿的前提下，避免出现商业化(买卖器官)的问题；还有就是社会问题的考虑，包括社会伦理、法律等相关方面。”
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