中华人民共和国图鉴社(中华人民共和国唯一综合性国家图鉴社)

　　（记者刘平安）“按项目付费是导致医疗费用上涨过快的主要原因之一。因此，加快推进基本医疗保障制度建设的主要任务之一，是改变目前以按项目付费为主的付费方式。”日前在清华大学召开的中国医药卫生体制改革方案和实施国际研讨会上，诸多专家表达了这一观点。

　　哈佛大学公共卫生学院萧庆伦教授直言，按项目付费是世界上公认的最坏的支付方式，因为它刺激医生开大处方、滥检查，导致过度医疗。专家认为，随着基本医疗保障制度覆盖面的迅速扩大，一方面，群众的医疗需求得到进一步释放；另一方面，让供方获利的空间也得到进一步拓展。这就使得基本医疗保障制度管理者在费用控制方面的责任和压力越来越大。

　　清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立认为，如何改革基本医疗保障制度的支付方式是医改面临的主要挑战之一。由于政府对基本医疗保障制度的投入加大，基本医疗保障的统筹层次提高，基本医疗保障作为第三方，其谈判实力和调节供方行为的杠杆作用也明显增强，完全应该并且可以通过改革付费与结算方式，在保障服务安全和质量的前提下促使供方提高服务效率。

　　如何改革？专家认为付费方式改革的核心目标是让供方不再从过多提供不必要的医疗服务中获利。无论是按病种付费，还是按人头付费，新的付费方式都需要界定供方在成本控制上的责任与风险分担。鉴于各种不同付费方式的优缺点及实施条件的不同要求，专家认为应当鼓励各地在试点中大胆创新，探索有中国特色的付费方式。