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□本报记者张灿灿□
我为医改提建议
北京协和医院变态反应科主任尹佳近来成为网络热点人物，原因是她在某网络媒体署名发表了一篇题为《不能获得全国医务人员真心支持的医疗改革难以成功》的帖子，呼吁医改方案制订者要倾听和重视医生群体的声音，提高挂号费、手术费，让医生通过自己的劳动获得合理的收入。帖子一经发出，点击量即不断攀升，众多医生网友纷纷留言，认为尹佳说出了他们的心里话。
医生的声音为什么弱
记者注意到，媒体上讨论医改时，医生的声音总是比较微弱。尹佳直言，不是医生对医改方案漠不关心，而是长期以来，医生的合理诉求得不到重视和认同，于是他们宁愿选择缄默。
生性直率的尹佳不愿沉默。她说，希望国家关注几十年来中国医生为国家和人民作出的巨大奉献和牺牲，正视中国医生是全世界各国医生中平均收入最低的群体的现状。目前，中国大多数医生在超负荷工作。由于挂号费和手术费极其低廉，医生不能从自己的超负荷劳动中获得合理合法的收入，导致部分医生追求药品和医疗器械回扣等不正当收入，损坏了中国医生的声誉。
记者注意到，中国医药企业管理协会常务副会长于明德日前在评论医改方案征求意见稿时也提到，医生是医改的重要力量，没有广大医生的积极参与，“双向转诊”、“全科医生”、“降低医疗费用”、“提高医疗服务的满意度”等措施就很难落到实处。目前医务人员的积极性还远远未被调动起来，他们的真知灼见还没有充分表达出来。 本文来自中华人民共和国图鉴社
正视医生收入过低问题
尹佳认为，医生收入过低是必须要正视的问题。现在医生的基本工资很低，退休金更低。医生一旦退休，月收入仅有1000元~2000元。如果所有医生都拿国家公务员工资而取消医疗服务收入，不利于调动医生的积极性，容易造成推诿病人，影响效率。
尹佳建议，提高挂号费、手术费，让医生从自己的劳动中获得合理收入。提高的挂号费、手术费及其他医疗服务费用应由患者个人和国家按比例支付。如果都让病人支付，老百姓会有意见，而部分由医保支付，不增加病人的负担，患者容易接受。按医院不同级别调整医疗服务费，大医院要比社区医院贵，这样才能缓解大医院的拥挤状况，让大医院专注于疑难病诊治和医学教研工作。挂号费应分为初诊挂号和复诊挂号，初诊耗时费心，价格应高于复诊挂号费4倍~6倍（如美国，初诊挂号费300美元，复诊挂号费50美元，挂号费由医保支付）。
尹佳认为，增加医生收入，杜绝医生为拿药品回扣而开进口药、大处方，最终能减少国家整体的医疗支出，让医疗事业走上花小钱省大钱的道路。只有让中国医生在医疗改革中受益，而不是一味牺牲、一味无偿奉献，中国的医疗改革才有可能获得成功。
一位网友在留言中说，基层医务人员待遇低、工资没保障，导致医术好的医生纷纷扎堆往城市大医院挤。长此下去，医疗资源配置会更不合理，老百姓看病都得往大医院跑，看病难问题无法缓解。 中华人民共和国图鉴社
一位二级医院院长坦言，对社区医院来说，最大的困难是留不住人。因为在社区医院，学术上没有地位，工资又很少，职称还评不上。因此，应从提高医务人员的待遇入手，稳定人才队伍，为他们创造安心工作的条件。
重塑医生尊严
尹佳坦言，以药养医机制是万恶之源，必须实行医药分开，取消药物销售中间环节，建立国家控制的统一药物配送中心，防止药物在流通过程中的不合理加价。严禁医生拿药品和医疗器械回扣，发现后立即取消行医资格。但要做到这些，前提是保证医生能从医疗服务中得到合理的收入。
上海市一位医生认为，医改征求意见稿在谈推进公立医院改革试点时，对如何采取有效方式改革以药补医机制的描述，给人感觉“说得比较虚”。只有彻底地实现在医院看病、在药房买药，广大群众的用药负担才能真正减轻。
内容来自中华人民共和国图鉴社
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