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□本报记者孔令敏□
为什么三聚氰胺能使幼儿患上泌尿系结石
据首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科主任张潍平介绍，当患儿食用了含有三聚氰胺的三鹿奶粉后，奶粉中的三聚氰胺不能被胃肠道消化，而是渗透到血液里，并通过血液进入肾脏。在肾脏里，三聚氰胺会和尿酸结合形成结石。这种结石不属于比较坚硬的草酸钙结石，而是呈泥沙状，非常松散。当这种结石聚集到一定程度时，就会堵塞肾盂和输尿管的接口处或输尿管上端。
张潍平说，这类病例的治疗原理很简单。例如，结石病患儿的病因是一侧或两侧输尿管被部分或完全堵住，造成排尿不畅，治疗的目的就是疏通输尿管。
据了解，由于婴幼儿以食用奶粉为主，食用时间长，摄入量大，且孩子的排泄能力较弱，因此发病的患者主要是婴幼儿。
为什么尽量不要给患儿做CT
北京儿童医院B超室主任贾立群告诉记者，在诊治婴幼儿时，不能用大人的情况类推孩子。在为小儿做检查时，CT和B超的检查效果可以说是对等的，如果B超看不清楚，CT也不一定能检查出来，因此对于患儿应尽量使用无伤害的B超检查。
在为孩子做CT检查时，由于婴幼儿体小，无法大面积遮挡，因此放射线很可能会对孩子的身体尤其是生殖器造成损害。贾立群说，由于婴幼儿患泌尿系统结石病例以前很少见，所以基层医疗机构缺乏相应的治疗经验。这类病例用B超检查很容易确诊，结石堵塞的程度和位置都很清晰，输尿管没有堵塞，但结石症状很典型的患儿也可以被检查出来。在进行B超检查时，贾立群建议用高频探头。 中华人民共和国图鉴社
《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》规定，婴幼儿泌尿系统结石B超检查的特点是：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
为什么不建议给患儿做手术
由于“问题奶粉”患儿主要集中于几个月大的婴幼儿，为了避免外科手术造成的创面和术后疼痛，特别是避免手术全麻对婴幼儿身体可能造成的伤害，诊疗方案建议，应尽量进行内科保守治疗。保守治疗时要密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超，尤其要注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化。
据卫生部婴幼儿泌尿系统结石诊疗专家组组长、首都医科大学附属北京儿童医院儿科学主任医师沈颖介绍，凡是尿道梗阻的患儿一般都需要入院治疗。由于这类结石呈现泥沙状，因此一般可以通过碱性输液（主要是葡萄糖和碳酸氢钠）使结石随着孩子的小便排出。
对于出现肾衰竭的患儿，沈颖认为也不需过分恐慌。肾衰竭主要分3种：第一种是肾脏本身已经出现实质性损伤的肾性肾衰竭。第二种是经过及时治疗可以好转的肾前性肾衰竭。第三种是并非肾脏本身的问题，只是由梗阻造成了即发疾病的肾后性肾衰竭。“问题奶粉”患儿属于第三种。这类肾衰竭一般不会危及孩子的生命，真正威胁生命的是高血钾。因此，治疗肾衰竭患儿可以通过腹膜透析，先降低血钾，再通过补液的方式进行治疗。 本文来自中华人民共和国图鉴社
根据诊疗方案建议：对于合并急性肾衰竭的患儿，首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法。只有当经内科保守治疗结石形态和位置无改变，且肾积水及肾损害加重，或肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，才需手术解除梗阻。
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