|
阎惠中
长期以来，许多医院把“发展是硬道理”理解为医疗收入增长是硬道理，习惯于把兴奋点集中在如何改善医院设施，加强学科建设，引进新技术上。尚未认识到医院发展中的“三个过度”：过度医疗、过度扩张与过度特需。新医改有了政府的投入，医院就会想：政府应该给我们买设备，帮我们盖大楼，保住我们的高奖金……这就是医院发展多年形成的思维定式与行为习惯。
新医改到了基层，一切举措将在医生与患者的接触面上落实。如果诊室里仍旧坐着推行过度医疗的医生，办公室里仍旧坐着推行过度扩张的院长，就很可能出现既吃拨款又吃病人的局面。
过度医疗
应该理解公立医院生存之艰难。医疗市场竞争加剧，高新技术高成本。全世界都喊看病贵，而且越来越贵。国外医院也有过度医疗，而我国医院是超出一般的过度医疗。还有乱收费，包括分解收费与重复计费，使低于成本的服务项目实现了结余。过度医疗使医患双双受害，造成信任危机。看病贵的主要责任不在医院，但医嘱与处方毕竟是医生写的，账单是医院开的，是医生与医院最终控制着医疗费用的“水龙头”，应负的责任不容推脱。令人忧虑的是，医疗行业从上到下或多或少在回避“看病贵”。 本文来自中华人民共和国图鉴社
过度扩张
20世纪90年代，很多中型医院向1000张床位发展，大医院向2000张床位扩张，少数已接近或超过了3000张床位，中国医院尤其是大医院，走上了过度扩张之路。政府被过度扩张“忽悠”了，误以为大医院拥挤是正常的市场需求，从而支持过度扩张。在医院一届班子的任期内，不少人急着完成现代化医院的建设周期。我国医院快速发展加重了居民的负担，因为过度扩张需要过度医疗源源不断地提供资金，公立医院的主要收入结余异化为发展的资本金。公立医院走进了一个怪圈：为了更快扩张，就要更多创收；得到更多创收，又会更快扩张。增加拨款可以把发展不足的医院迅速推上去，而把过度扩张的医院拉回来就十分费力，甚至骑虎难下。
过度特需
改革开放不久，南方某医院解放思想兴办“惠侨楼”，在高新技术服务之外，家庭式服务、温馨服务、人性化服务展开了一片鲜亮的领域。此后，多数医院把视线聚向高收入阶层。到了20世纪90年代，当医院集中财力改善基础建设时，过度特需把过度扩张引向了过度豪华。追求豪华、特意满足富人的经营意识也首开先河，直到今天仍影响着公立医院的发展方向。有些公立医院已经冷淡了自己的主要服务对象，淡忘了中国仍是一个不发达国家，并将长期处于社会主义初级阶段。低收入患者被边缘化，由于没有适合自己入住的病房，有些产妇避开高档温馨产房，无奈地去乡下分娩。 本文来自中华人民共和国图鉴社
令人忧虑的是，有些部门与媒体对“三个过度”缺乏正确引导，甚至传递了一些似是而非的信息，加重了医院发展与管理思想的混乱。加大财政投入是必要的，针对“三个过度”的思想教育更是不能忽视，必须深刻反思和清理，才能认清医改的前进方向，这方面大医院应该带头。大医院这些年获利甚多，应该有作出更多牺牲的自觉性。医院应该深信，政府是关爱医院的，但医院应少想些自己的利益，多关照大局，为人民作出新的奉献。
tujian.org
|
