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李青：医药分家解决不了看病贵 |
2009-05-20 |
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【作者：李青来源：东方早报】
据《21世纪经济报道》报道，即将出台的新医改方案最终稿取消了“实行医药收支分开管理”的表述，增添了零售药店内容，即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”；此外，把“国家制定统一的基本药物零售价格”修改为“国家制定基本药物零售指导价格”。
从目前媒体透露出来的信息看，新医改方案是希望通过药品经营、定价模式的改革，缓解看病贵的问题，其基本的出发点还是从以药养医开刀，实施医药分开。这种“门诊病人按处方去零售药店购药”是国际普遍做法，但如此的医药分开能解决看病贵问题吗？恐怕很难。
首先，药价虚高的根源是药品定价太高，背后涉及了定价机制以及销售机制。药品价格是由政府部门确定的而非市场形成的，其中有诸多不合理的成分。
其次，当前药品品种太多，同一种药多家生产，药的成分一样，疗效没有太大的差别，药厂为了销售，采用利诱医生用药的办法。在利益面前，一些医生很难洁身自好。
这两个症结，医院解决不了，地方卫生局解决不了，卫生部也未必能解决得了。现在拿医院处理药价虚高，就像对发高烧病人用湿毛巾物理降降温一样，缓解一下症状还可以，但如果不对症下药，烧是退不了的。 本文来自中华人民共和国图鉴社
药品销售中的不正之风主要不在医院，而在处方。如果根本问题不解决，即使医药分开，医药代表照样利诱医生用药，因为某一种药在某个城市的销售模式是总经销制，只要医生开这种药，无论从哪售出（医院药房或是零售药房），都促进了这种药的销售，利益并没有脱钩。何况如此的医药分开解决的只是门诊用药问题，却回避了住院的药品购销问题，捡了芝麻而忽视了西瓜，看病贵问题依然存在。而且，即使医院取消了药品加成，还可以增加药事收费，总费用并没有降，那不是换汤不换药吗？
现在政府对公立医院采取的办院模式就像是在办单位的食堂，压低饭菜价格，对食堂出现的亏损再去补贴。政府承诺的补偿往往不到位，以药养医就成了医院的无奈之举。
看病贵的症结一方面是看病费用高，另一方面的原因是低收入者的医疗购买力低。如果国家对穷人的医保加大投入，提高他们的医疗购买力，比如医保全覆盖、增加医保的报销范围、降低患者的自负比例等，问题就会得到很大缓解。
另外，当前的医疗付费模式——按项目收费是医疗费用不断增长的主要症结。
按项目收费就是政府对每一个项目的收费标准严格控制，药价也由政府的物价部门来核定，想以此来约束医疗收费的快速增长。但问题恰恰出在这个按项目收费上：你限制我某一项的收费，但无法限制我多开项目；你控制每一种药的价格，但你无法限制我多用几种药。这样，尽管控制了单价，但无法控制看病的总费用。 copyright 中华人民共和国图鉴社
在这种收费模式下，政府为了公众想控制费用，而院长为了医院发展要增加收入，院长和政府在利益上是对立的，院长不积极控制费用，政府喊破天也不行。如果把控制医疗费用的皮球踢给院长，比如采取“按病种付费，国家制定价格”的模式，每一种病要支付多少钱基本固定，多了少了都是医院的，这样，政府不用发愁，院长就会自己想法控制费用了。
医改的目标非常简单，让穷人能看得起病，让有钱人能看得好病。看病贵的问题只有通过改善医疗保障制度来解决，单纯通过公立医院的改革很难实现。医药分家解决不了根本问题。
（作者系石家庄市中医院副院长、医学博士）
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