“从诊疗、检查、开药到收费，我们整个工作都处在监控之下，谁乱开药了，被患者差评了，都会实时公布在网上，时刻提醒我们不要跨越雷区。”河北省胸科医院一名医生说。
针对大处方、乱用药、吃回扣、拿红包等群众反映强烈的医疗腐败问题，河北省从2009年起在部分医院试点探索“医生权力”监控机制，将医护人员的诊疗权、用药权、检查权等纳入实时电子监控网络，对药械供应商实施公开透明监控，同时对患者满意度实行“背靠背”评价，发挥患者的监督作用。两年来，医护人员执业行为得到有效规范，患者医疗费用明显降低。
治理“医疗腐败”须斩断“医生权力”隐性黑手
2007年以来，河北省卫生系统在决策、基建、集中采购、行政审批等重点领域，开展权力运行监控机制建设，对职务权力的行使进行廉政风险评估及内部控制，促进了各项权力规范运行，有效防止了腐败问题的发生。
但在实际运行中，河北省卫生厅发现，医务人员职业权力的监控缺位，是滋生医疗腐败问题的另一个重要原因。“医院权力分为职务权力和职业权力，医院管理人员的职务权力容易发生腐败，医护人员的职业权力同样也容易引发腐败”，河北省卫生厅厅长杨新建说，“目前药品都是集中招标采购，但使用哪一个品种、使用多少数量，决定权却在医护人员手中。要最大限度地遏制医疗腐败，必须把监控触角延伸到职业权力上。”
据了解，医护人员与群众密切相关的医疗腐败问题主要表现为两方面，一是“送上门”的，多表现在吃回扣、拿红包等问题，另一方面是“伸手拿”的，主要是乱用药、滥检查导致的乱收费、高收费和多收费等问题。但以往对医护人员多停留在宣传教育等层面，缺乏“刚性”的监管手段。采访中一些试点医院的负责人认为，治理医疗腐败最大的难点在于其隐蔽性，除非内部人举报，一般很难发现。
针对这些情况，河北省卫生厅在试点医院探索医护人员职业权力监控机制，组织研发了全视角、全过程的“职业权力网络监控系统”，采取“制度+科技”模式，将医护人员职业权力中所有可控制、可核查、易公示的环节全部纳入电子网络监管，实现了从事后监督到事前、事中、事后的全过程监督，确保权力运行的公开透明，目前已在100家医院进行推广。
“电子眼”实时监控确保医生权力“不出轨”
在“医生职业权力”运行监控机制建设中，河北省河北省卫生部门抓住医护人员看病流程中用药、检查、收费等容易产生医疗腐败的关键点“设定权限”，并将医护人员的执业流程全部纳入监控中，架起监控权力运行的“电子眼”。
据了解，在试点医院中，医生开具电子处方时直接录入监控系统。记者打开河北省胸科医院“临床用药实时电子监控”看到，系统可自动对抗菌药物使用、重复用药、药量超过规定金额的处方进行审查，并对医院、科室、医师用药数量、金额等进行排序和公示，医院会组织专家定期审查超过规定金额的处方“谁开了大处方大家都能看到，不但会受到经济处罚，面子上也过不去，一定程度上遏制了乱开药、乱检查的行为。”医院监审处处长徐玲说。
患者最怕花不必要的钱，花不明白的钱。职业权力监控机制中的“医疗收费监控系统”，对医院医疗服务项目、药品及耗材价格，药品和医用材料加成率、日均住院费用、大额住院费用、不规范收费、越权收费等进行实时监控，让患者一目了然。
“住院10天却收取30天护理费，这种现象看着荒唐，却恰恰是最容易出现的。”河北省胸科医院纪委书记赵增祥介绍说，针对类似乱收费现象，在“收费监控系统”中设定了逻辑审查功能，对护理天数、住院诊查次数超过住院天数等存在逻辑错误的病例自动甄别和预警。此外，系统还设定了不规范收费拦截系统，凡是与物价部门公布的收费标准不符或不在收费目录内的项目，系统会自动阻止。河北省胸科医院监控系统实施的第一个月，全院自动检测出超过规范加成率的药品、耗材27种，收费错误49人次，涉及金额30万元，医院及时组织退费并向患者道歉。
同时，河北省在管住医护人员“乱伸手”的同时，还对药械供应商实施公开透明监管，建立供应商诚信档案，对单品种药品一定时期内用量异常增长的供应商组织违规促销调查，对违规者列入黑名单并终止业务往来，切断药械供应商与医护人员的利益链条。
记者了解到，监控系统的运用使得试点医院不合理用药减少，患者医疗费用降低。据河北省卫生厅对部分省直医院统计测算，2010年试点医院与非试点医院相比，患者人均住院费用下降了10%，人均门诊费用下降了8%，医院药费收入占总收入比例下降了4个百分点。
“背靠背”评价让患者表达真实意愿
诊疗过程中是否有腐败问题？医护人员服务质量如何？这些患者最有发言权。然而以往医院进行满意度调查都是找少数患者进行“面对面”填表，病患担心得罪医务人员往往违心做出好的评价。
“民主和公开是腐败的天敌，”河北省卫生厅纪检监察员崔金山说，在监控职业权力运行中，除通过大屏幕滚动播放、发放明白纸等手段，将就医程序、医疗服务价格、费用查询办法等向社会公开外，还研发了全样本的“背靠背”患者满意度评价系统，使患者的参与权、监督权和评价权真正落到实处，让患者表达真实意愿，并且与相关医护人员的评先、晋升等挂钩。
记者走访一些试点医院看到，门诊大厅、收费窗口、药房、病区等公开显眼处，都悬挂着患者满意度采集器，患者只要用医院“一卡通”取药或交费，采集器会自动激活，患者可对医生诊疗、检查、收费、医务人员是否收取患者钱物等16项内容进行匿名评价，方便快捷。正在河北省胸科医院住院治疗的患者牛立顺说：“看病最怕的就是花冤枉钱，现在护士每天都会给我发放用药、收费目录，用了什么药、钱花在哪里，我都可以心里有数，而且有什么意见都可以提，有什么不满意的都可以通过评价系统反映，患者对医生和护士有了约束作用。”
监控机制的运行使得医院以病患为中心的服务理念有了制度保证，医患关系实现良性互动。“过去‘面对面’填表抹不开情面，实行‘背靠背’后患者顾虑少了，我们的问题也就出现了。过去护士都是早晨6点左右把病人叫醒进行腋下体温测试，很多病人有意见但不好意思说。‘背靠背’后提出了意见，我们改用红外遥感体温计，得到患者好评。”河北省胸科医院急诊科护士长刘俊平说。
实行“背靠背”评价以来，河北省试点医院患者满意度普遍出现先降后升的局面。如河北省胸科医院使用“背靠背”评价系统运行的第一个月 ， 患 者 满 意 度 曾 一 度 从 过 去 的99%降为92%。医院认真查找原因，针对患者提出的问题共出台改进措施47项，医疗纠纷减少了35%，患者满意度又重新上升到96%以上。不仅如此，实施职业权力监控机制两年来，患者住院量从2009年初的400人增加到现在的700人左右，医院总收入从1 .5亿元增长到目前的2亿多元。记者 张洪河 巩志宏
