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居民医保可分三个等级 “新医改”变成迷宫 |
2009-05-20 |
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国务院城镇居民医疗保险试点工作评估专家顾昕教授昨日在广州演讲时提出
石勇
新医改方案千呼万唤后即将出台。在金融危机和民众诟病日深的背景下，它能否满足民众的期待？
昨日，北京大学政府管理学院、国务院城镇居民医疗保险试点工作评估专家顾昕教授做客广州，在中山大学发表“新医改中的国家与市场”演讲，直指新医改方案的要害。
广东省卫生厅副厅长廖新波作为评议人出席了讲座。他认为，新医改方案仍有计划经济的思维。
新医改变成了迷宫
“新医改有‘四梁八柱’，但‘梁’被打断，‘柱子’被拆散，变成了一个迷宫”。顾昕认为，医疗这座大屋子是由“四梁八柱”架起来的。“四梁”是公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。“八柱”是管理体制、机构运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技创新与人才保障机制、信息系统和法律制度。但是，在新医改方案中，由于同时存在着市场化和行政化的思路，这座房子成了一个迷宫。新医改的后果晦暗不明。
对于医患纠纷和人们对医生的社会成见，顾昕认为，问题并不在于医院或医生，而是体制的问题。一方面医疗服务贵，另一方面是没钱看病，矛盾由此而来。 本文来自中华人民共和国图鉴社
他认为，医生的工资应高于社会平均水平。
公益性经不起推敲
顾昕认为，那种主张公立医疗机构公益性的观点看起来很美，但实际上经不起推敲。它的一个负面影响就是对市场化的排斥以及在管理体制上复活计划经济的幽灵。
“市场化”如何让老百姓看得起病？顾昕认为， 新医改方案有三条“阳关道”，其中第一条就是全民医保。新医改在加大医保在全国人口中的覆盖面，包括城镇职工医疗保险、农村合作医疗等。这意味着什么呢？意味着老百姓可以看病，但主要由医保机构掏钱。通过医保，人民群众就可以把风险转给医保机构。具体做法就是可以把医保分为金、银、铜三个等级。在多种医保中，每个人至少参加最低一档。没有钱购买医保，政府提供补贴。
一个很穷的人生了大病怎么办？显然他的参保金额不足以让他看得起病。顾昕认为，可以再投保。专门的医保机构可以来做这一项。他说，有些地方有“大病互助基金”。这方面可以通过市场进行运作。浙江湖州在这方面已进行了有益的探索。政府主导和市场联手，可以把它做得更好。
把医保分为金、银、铜三个等级是否不平等？顾昕在回答现场听众的质疑时指出，这是就医疗服务的需求多元和投入多元而言。在政府主导下，社会投入可以多元化。关键在于，在市场不能解决问题的问题，政府要出面；但在热闹的地方，政府就不要掺和了。 本文来自中华人民共和国图鉴社
作为讲座评议人的广东省卫生厅副厅长廖新波表示，顾昕教授关于公立医疗机构的公益观点是错的看法在新医改方案中并没有得到支持。
要让穷人看得起病
医改最需要解决的是什么问题？在进行评议时廖新波指出，是穷人的看病问题。他引用了《明智的支出》这本书里的一个观点：“穷人一生病，就很可能意味着生命的终结。”
在回答观众提问时，廖新波表示，为何要医药分开，主要是民众认为医生和药商有勾结，是要切断这个利益链。他强调，让人民群众不得病，少得病，晚得病，得病时看得起病，看得好病是政府的责任。
新医改方案必然对既定利益格局有所冲击。廖新波认为，“收支两条线”是医院、患者与政府的三方博弈。
而关于新医改能有多少成功性，廖新波和顾昕都表示悲观。廖新波认为，能够成功50％都已经不错了。
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