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公立医院改革尚需迈过“三道坎””——代表谨慎审视公立医院向“公益性”的回归之路
在十一届全国人大三次会议的政府工作报告中，温家宝总理强调：要“开展公立医院改革试点，坚持基本医疗的公益性方向。”将“公益性”作为公立医院改革的方向，对于解决老百姓看病难、看病贵无疑是个福音。
不过，一些代表在审议政府工作报告时认为，公立医院向“公益性”的回归之路，仍有许多难题尚待破解。
财政投入缺乏成“难以承受之重”
“作为一名医生，我举双手赞成公立医院坚持公益性。但作为改革的必要前题，政府必须高度重视当前公立医院目前面临的沉重负担。”全国人大代表、湖南张家界市人民医院副院长姚媛贞说。
姚媛贞代表告诉记者，她所在的医院有900多名员工，每年仅人员的工资福利支出就需数千万元，除此之外，添置医疗设备、扩建住院场所等投入都需要医院自己想办法解决。
“市财政每年给医院的投入只有120万，还不够医院发一个月的工资。”姚媛贞代表说，如果不想办法营利，医院根本就无法运转下去。
近年来，国家在医疗卫生的财政投入不断增加，但这些投入大多是流向了城镇医保和农村新型合作医疗，医院获得的财政支持实际上很少。全国人大代表、湖南郴州市第一人民医院妇科主任陈晓琼说，“2009年郴州市在医疗卫生方面的财政投入共计2.5个亿，但投入公立医院的几乎为零。”陈晓琼认为，在这种情况下，要求公立医院回归公益性并不现实。
“增加政府的财政补偿是公立医院改革的核心。”在全国人大代表、株洲市江山生物科技有限公司董事长刘晓武看来，投入严重不足的情况下，即使医院取消了药品加成，也会通过提高医疗技术服务费、增设药事服务费等手段来弥补经费的不足，其结果必然是“换汤不换药”，老百姓的医疗成本仍将居高不下。
降低运行成本才能提高公立医院效率
全国人大代表、山东省潍坊市人大常委会副主任、潍坊医学院眼科研究所所长康凤英认为，公立医院回归公益性，还必须实行“管办分开”，提高医院运行效率。
“在现在的体制下，管理上缺乏独立性导致公立医院运行成本居高不下。”康凤英认为，公立医院的管理体制是典型的“多龙治水”，政府该管的没管好，不该管的却管得过多。在一些医院，上百万元乃至上千万元的投入，院长一个人就说了算，投资的可行性、收益率、风险性无人制约;反过来，医院要想引进一个人才或处理一个消极怠工的职工，院长却做不了主。在这种体制下，公立医院很难实现自我管理、自我激励、自我约束、自我改进，效率也不可能提高。
“公立医院要轻装上阵，就必须改革现行管理机制。”全国人大代表，老百姓大药房董事长谢子龙说，有些大医院患者扎堆，老百姓连挂个号都要排上半天队，可医院还是抱怨效益不好，亏损巨大。其中重要的原因是管理机制不活、运行成本过高。
“一些公立医院的后勤部门，仅打扫卫生的人员就有几十个;说得不好听，医院成了一个‘小衙门’。”谢子龙说，这样管理体制下，公立医院冗员充斥、效率低下，回归公益性只能是一句空话。
医疗资源配置不能“头重脚轻”
随着城镇医保和农村新型合作医疗不断推进，近年来城市公立医院患者数量剧增。但在一些乡镇卫生院，尽管硬件条件也在不断改善，却仍是冷冷清清，门可罗雀。
全国人大代表、山东滨州医学院护理学院院长刘凤认为，人才的缺乏是基层医院面临的最大困境。在一些基层乡镇卫生院，大学本科毕业的医生几乎没有，大部分医生仅有中专学历，有的乡镇医院连最简单的接生手术都做不了。
医疗资源配置上的“头重脚轻”使一些乡镇卫生院生存运转艰难。在这种情况下，乡镇卫生院不得不采取“多开药，开贵药”维持生存，而这样做的后果又使基层老百姓对基层医院大失所望，纷纷涌向城里的大医院。
刘凤代表说，在农村医院，“人才缺乏——没有病人——收入待遇低——人才留不住”业已形成一个恶性循环，要解决基层医院的人才问题，让他们下得来、稳得住，就必须解决待遇、编制等问题。
作为国家确定的首批16个公立医院改革试点城市之一，辽宁省鞍山市长、全国人大代表谷春立认为，公立医院的改革是一个复杂的系统工程，决不能再重蹈以往医改“头痛医头、脚痛医脚”的做法。公立医院改革要取得成功就必须坚持医药同改、城乡同步，在全面推进基本药物制度改革的基础上，加大政府投入力度;加强建设公立医院和乡镇医院、村卫生所等基层医疗卫生机构，重点解决基层卫生机构医药卫生人才问题。
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