|
新政蓄势待发 “四大家”进医保期待尽早破冰 |
2009-07-16 |
|
|
荆楚网--楚天金报 记者肖清清 郑志方 通讯员高翔 刘宇 实习生杨亚莉 李剑华
大医院的医保“怪状” “我是武汉的医保病人，每个月都从工资里扣了医保金，在同济医院住院却一分钱不能报销；邻床的老张从监利农村来，他参加了新型农村合作医疗，每年自己只交20元钱，但他回去后可以报销20%左右。这种‘倒挂’现象，只有武汉才有，真是很稀奇的一件事！”昨日，56岁的蔡先生向记者表达自己的不满。 蔡先生说，他一个月前因反复咳嗽，先选择在一家市属医院住院，因为医保可以报销，自己只用支付25%的住院费，结果被检查出患有肺部肿瘤。他经打听得知，所住的定点医院胸外科技术力量有限，做得最好的还是同济医院的普胸外科专家。人命关天，全家人都认为不能因为省钱拿生命开玩笑，于是决定到同济医院住院。蔡先生原本要求转诊到同济医院，那就可以报销部分费用。但是定点医院的回复却令他非常失望——转诊必须是定点医院无法开展的手术，比如肝移植等，肺部肿瘤手术该院可以开展，因此不符合转诊规定。 蔡先生自行转入同济医院后，与同病房患者老张闲聊，得知老张参加的新农合每年只用交20元，这一次住院却可以报销3000多元。原来，胸腔肿瘤在监利县级医院尚属高难度手术，因此只能转诊到大医院来，而且符合报销政策。 这让蔡先生心里十分不平衡，他认为，自己每个月要从工资里扣近百元缴纳医保金，结果住院仍然要自己掏钱，如果大医院也是医保定点医院，那么自己2万多元的住院费，哪怕只报销40%，那也能节省近万元。他迫切希望，到大医院去救命的时候，尤其是这种关乎性命的大病，医保也能报销。 据了解，大医院未进医保定点机构，颇具“武汉特色”。目前，北京、上海、南京等医疗水平发达地区的医保均向省部属大医院敞开，定额结算标准与普通三甲医院无异。 “卡”在结算标准上 期待武汉的“四大家”医院(汉口的同济、协和，武昌的省人民、中南)进“医保”，呼声其实由来已久。 据悉，截至2008年8月，武汉市有268万人参加城镇职工医疗保险，另外，居民医保参保人数为104万，但目前武汉市医保定点医院，多是市属医院和社区医院。同济、协和、省人民、中南这4家大医院被挡在医保之外，只是转诊医院，而非医保定点医院。参保市民要进入这几家医院，只能先进定点医院再转诊。而医保中心对定点医院的转诊率控制在1.5%以内——这意味着，很多武汉参保市民患重病后，难以得到最好的医疗救助。 相反，由于一些县市级医院的医疗条件有限，急危重症患者的转诊标准不同，反而更容易转入同济、协和等大医院，且享受医保报销政策。 据介绍，去年7月，广州军区武汉总医院进入医保后，前述“四大医院”也希望早日进入医保，此后却没有下文。问题出在哪？业内人士分析，长期以来，大医院进医保主要卡在结算标准上。因为武汉市三甲医院的结算标准较低，即每个患者住院，医保中心给予3650元定额结算。这个标准大医院嫌低难接受，然而若予以提高，对其他三甲医院不公平，医保部门也担心统筹基金承受不起。 记者发现，省市卫生部门公示的人均医疗费用上，确实存在较大差异，同济、协和、人民、中南“四大家”人均住院费用均超过1万元。而武汉市属的一医院、中心医院、三医院、普爱医院四家大医院的人均住院费用在6000元左右。在市属医院住院，如果医保中心给3650元的结算报销，病人自己支付25%约1500元，市属医院可以实现“不亏本”。而对于“四大家”，就算每个病人支付25%约2500元，加上医保结算，还有4000余元的“亏空”无从填补。因此，同济、协和两家医院的相关负责人曾明确表示，3650元的定额标准完全不可行，不能接受。 医保中心和“四大家”之间的利益博弈，导致大医院进医保卡壳至今。 “坚冰”打破已现端倪 去年9月1日，广州军区武汉总医院正式接诊医保患者，成为我省首家进入医保的大医院。武汉参加医保的市民到大医院看病，只能自费而不能享受医保的“坚冰”被打破。 据统计，该院开放接诊首日，有医保患者15人预约住院。此后，前来就诊人群剧增，日均门诊量为3000人次逐步增至4000人次，每天增长1000人次。该院政治宣传科科长李玉宝说，在医院进入医保问题上，全军及湖北省、武汉市领导都很重视，首先是全国绝大多数部队医院都已纳入医保，其次医院在进入医保问题上十分积极，得到了多方的支持，所以医院很顺利地加入医保。 今年，四大医院的“医保”难题，进一步引起市民关注，并在省市“两会”的提案议案中也频繁出现。 目前，“四大医院”中，中南医院正在积极准备，开始做系统调试，给医护人员进行医保相关知识的培训，甚至将安装pos机等。对此，中南医院副院长谢伟证实，去年7月，该院收到相关文件后，就开始进行进入医保的各种准备。 今年4月，记者就新“医改方案”采访武汉大学人民医院时，该院相关负责人也透露，人民医院进医保确有实质性进展，但目前还未签订协议。 面对“井喷”应有预案 大医院进医保后，可能会形成就医“井喷”的现象。中南医院副院长谢伟说，这种可能性很大，因为大医院的床位目前都处于超负荷运转状态，如中南医院的床位使用率一般都保持在120%、130%左右；而进入医保后，在门槛费、上限值同等的条件下，势必有更多人愿意选择到同济、协和、省人民、中南等大医院看病，这将是医院面临的一个严峻的考验。 一些中型省、市属医院则表示担忧。梨园医院、省新华医院、武汉市三医院等相关负责人表示，大医院一旦进医保，病人更加扎堆往大医院挤，病人如何合理分流，对其他中小医院的生存而言也是很大的挑战。据不完全统计，去年，同济、协和、省人民、中南、广州军区武汉总医院这5家医院的门诊量约600万人次，住院手术量约12万台次，出院病人量约28万人次，约占全市医疗工作量的60%以上。 尽管如此，业内普遍认为，医保覆盖面越来越广，市民获得不同层次的医疗服务和保障体系，这是大势所趋。据悉，武汉市即将下发《实施意见》，将同济、协和、省人民、中南等省部属医院纳入医保定点医疗机构的范围。人们有理由期待：医保部门与各大医院之间共同努力，加快进程，能将这项惠及全民的好事办好。
|
|
|
| |
|
|
