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　　四川宜宾市马鞍[MaAn]石社区卫生服务站被曝弄虚作假、骗取医保[YiBao]基金，记者[JiZhe]进行了调查。《焦点访谈》2011年3月23日播出医保[YiBao]金是怎样流失的，以下是节目实录：

　　演播室主持人 张羽：

　　医保[YiBao]是国家为百姓提供的基本医疗保障，医保[YiBao]基金是百姓的救命钱，直接关系到人们的健康安全。然而有人却打起了医保[YiBao]基金的主意，想方设法钻空子，套取医保[YiBao]基金。前不久，《焦点访谈》栏目接到群众的举报，反映他们所在的社区卫生服务站存在着弄虚作假、骗取医保[YiBao]基金的行为，记者[JiZhe]进行了调查。

　　解说：

　　黄俊国老人家住在宜宾市马鞍[MaAn]石社区，由于有支气管炎等慢性疾病，他经常要在家附近的马鞍[MaAn]石社区卫生服务站住院[ZhuYuan]治疗。在老人家里，记者[JiZhe]看到了一张马鞍[MaAn]石社区卫生服务站出具的住院[ZhuYuan]费用结算单。结算单显示，老人曾经于2010年元月14日到元月22日在这个马鞍[MaAn]石社区卫生服务站住院[ZhuYuan]治疗。

　　黄军国 宜宾市马鞍[MaAn]石社区居民：

　　我实际上只住了8天。

　　解说：

　　结算单上清楚的写着，黄俊国老人这次共在这家社区医院住院[ZhuYuan]8天，医保[YiBao]统筹部分支付998.3元。按照规定，病人住院[ZhuYuan]期间产生的医疗费用中，自费部分由病人支付给医院，统筹部分由医保[YiBao]部门支付给医院。

　　根据这张结算单，医保[YiBao]局向医院拨付的应该是统筹部分的998.3元。那实际上，黄俊国这次住院[ZhuYuan]，马鞍[MaAn]石社区卫生服务站到底从医保[YiBao]局拿到了多少钱呢？

　　在宜宾市，医保[YiBao]局记者[JiZhe]找到了当时黄俊国的住院[ZhuYuan]报销记录。

　　宜宾市医保[YiBao]局：

　　2010年有。

　　记者[JiZhe]：

　　元月14日到元月31日，是吧？

　　宜宾市医保[YiBao]局：

　　对。

　　记者[JiZhe]：

　　然后医院报的是？

　　宜宾市医保[YiBao]局：

　　医院申报的是2510元，我们拨了2202元。

　　解说：

　　明明住院[ZhuYuan]的时间是8天，但上报到医保[YiBao]局却变成了17天。明明应该结算的医保[YiBao]金只有998.3元，但实际上医院却从医保[YiBao]局拿走了2202元，比实际开销高出了一倍还多。

　　记者[JiZhe]：

　　已经拨付给医院了？

　　宜宾市医保[YiBao]局：

　　拨给医院了。

　　解说：

　　这究竟是怎么回事呢？记者[JiZhe]找到了马鞍[MaAn]石社区卫生服务站的负责人。面对记者[JiZhe]的采访，两位负责人一再表示，他们的医院是一家讲诚信、讲信誉的医院。

　　沈庆泉 四川省宜宾市马鞍[MaAn]石社区卫生服务站法人代表、院长：

　　我们医院作为我来说，我们办医院有三个诚信：第一个对病人诚信，没有话说的。第二个是对政府诚信，对政府诚信就是说，我所有的病人是真实的，我不搞假。第三个是对我的职工诚信。

　　陈敏翼 四川省宜宾市马鞍[MaAn]石社区卫生服务站、站长：

　　我们医院的信誉在社保是最好的。

　　解说：

　　那么，难道这次医保[YiBao]费用被虚报只是一次偶然的工作失误吗？记者[JiZhe]在宜宾市医保[YiBao]局抽取了一些曾经在马鞍[MaAn]石社区卫生服务站住过院，医保[YiBao]局已经结算过医保[YiBao]金的病人的相关资料展开了调查。

　　宜宾市医保[YiBao]局的结算记录显示：一名叫张胜聪的病人从2009年9月1日开始在马鞍[MaAn]石社区医院住院[ZhuYuan]治疗共21天，医保[YiBao]局为此向马鞍[MaAn]石社区卫生服务站支付了1785元。我们找到了张胜聪，见到了马鞍[MaAn]石社区卫生服务站给病人出具的费用结算单，单子上清楚的显示，这次住院[ZhuYuan]的实际天数是14天，统筹支付部分实际上是1082.6元。

　　张胜聪的女儿：

　　相当于多了一个星期，多填7天的差距。

　　解说：

　　天数被延长了7天，金额被多报了702.4元，比实际费用多报销了65%，多出来的这笔钱自然就进了马鞍[MaAn]石社区卫生服务站的腰包。除了像这种虚报天数的现象之外，在调查中记者[JiZhe]又发现了别的问题。

　　这是马鞍[MaAn]石社区卫生服务站申报到医保[YiBao]局的一份医保[YiBao]报销材料，材料上显示：病人李君兰因为上呼吸道感染而住院[ZhuYuan]。

　　袁家强 四川省宜宾市医保[YiBao]局医疗统筹科科长：

　　她入院时间是2011年1月4日，出院时间是2011年1月18日，共住院[ZhuYuan]14天。

　　解说：

　　记者[JiZhe]找到了李君兰，据她回忆，今年1月份，她的确因为喉咙疼去马鞍[MaAn]石社区卫生服务站看过门诊，但自己并没有住院[ZhuYuan]治疗。

　　李君兰 宜宾市马鞍[MaAn]石社区居民：

　　等于就用了4天，输了4天。

　　记者[JiZhe]：

　　输了4天的液？

　　李君兰：

　　嗯，门诊看的。

　　记者[JiZhe]：

　　门诊看的？没有住院[ZhuYuan]是吧？

　　李君兰：

　　嗯。

　　解说：

　　只在门诊输了4天液，就被虚报成住院[ZhuYuan]14天。根据宜宾市医保[YiBao]局的规定，普通门诊费用按30%比例报销，而住院[ZhuYuan]报销费用的比例可以达到85%到90%。把门诊变住院[ZhuYuan]，报销比例提高了，医院就能从医保[YiBao]局多套取一笔钱。

　　除此之外，记者[JiZhe]还发现了第三种不正常的现象。宜宾市医保[YiBao]局的资料显示，2007年4月27日到5月8日，严宏因为急性扁桃体炎，在马鞍[MaAn]石社区卫生服务站住院[ZhuYuan]11天。宜宾市医保[YiBao]局向马鞍[MaAn]石社区卫生服务站拨付了医保[YiBao]金518元。

　　严宏 宜宾天竹公司职工：

　　反正我没在这儿住过院，绝对应该有问题，这是说老实话。

　　解说：

　　面对大量的事实，那名信誓旦旦的沈院长才不得不承认了骗取医保[YiBao]的事实。

　　沈庆泉：

　　延长病人住院[ZhuYuan]时间，有这个情况。延长病人住院[ZhuYuan]时间就是(为了)骗取医保[YiBao]。

　　记者[JiZhe]：

　　造假病人骗取医保[YiBao]，到底是从哪一年开始的？

　　沈庆泉：

　　2007年。

　　解说：

　　按照宜宾市城镇职工《基本医疗保险暂行办法》的规定，病人出院后，医院要持病人的住院[ZhuYuan]病历、发票、住院[ZhuYuan]收费清单等资料，报到医保[YiBao]局审核后才能结算医保[YiBao]金。既然有这么严格的规定，马鞍[MaAn]石社区卫生服务站的造假骗医保[YiBao]金，为什么宜宾市医保[YiBao]局一直都没有发现呢？

　　袁家强：

　　医院这一块就是，我们这一块确实是，它如果造假了，我们是不好发现的。

　　解说：

　　医院造假骗医保[YiBao]的行为，难道真的不好发现吗？

　　2011年2月25日上午，记者[JiZhe]来到了马鞍[MaAn]石社区卫生服务站，在护士办公室的住院[ZhuYuan]病人一览表看到，当天应该有19位病人正在住院[ZhuYuan]治疗。但所有病房里却空空如也，一个病人也看不到。

　　马健操 四川省宜宾市马鞍[MaAn]石社区卫生服务站护士长：

　　因为我们这个都是厂区，以前的老厂，都是离家比较近，所以说他们都愿意回家住。

　　记者[JiZhe]：

　　都愿意回家住？

　　马健操：

　　对。

　　记者[JiZhe]：

　　那还算是住院[ZhuYuan]病人吗？

　　马健操：

　　这个问题，这个是我们老厂8普遍的情况。

　　解说：

　　接着，在医生办公室的办公桌上，记者[JiZhe]又发现几份儿已经出院的病人的病历。这份儿病历属于一个名叫罗家玉的病人。

　　记者[JiZhe]：

　　罗家玉昨天已经出院了是吧？

　　蔡心卉 四川省宜宾市马鞍[MaAn]石社区卫生服务站医生：

　　昨天，昨天输完液。

　　记者[JiZhe]：

　　就是1号床的病人罗家玉昨天已经出院了是吧？

　　蔡心卉：

　　是。

　　解说：

　　记者[JiZhe]在罗家玉的病历上看到了一张附加的纸条，写着2月9日到2月25日实际16天，已延到3月6日，共25天。不仅如此，2月24日已经出院的病人病历中，症状记录部分已经记录到了3月6日。

　　记者[JiZhe]：

　　3月3日，这个病人的症状的观察也出来了，甚至一直到3月6日，病人的症状观察都出来了，这又做何解释呢？

　　陈敏翼：

　　这个就不晓得医生是怎么记的，那可能根据他的想像就记出来了。

　　解说：

　　按规定，医保[YiBao]局将采取定期或不定期检查方式，对住院[ZhuYuan]人员及诊疗等情况进行抽查。可马鞍[MaAn]石社区卫生服务站的问题却为何从来都没有被发现呢？一名知情人道出了其中的奥妙。

　　知情人：

　　社保很少来查，不容易来一次，就是来一次的话，都是事先都已经打招呼的。

　　解说：

　　不仅日常检查形同虚设，记者[JiZhe]还发现，就在马鞍[MaAn]石社区卫生服务站上报宜宾市医保[YiBao]局的报销材料中，在不少关键位置上都有非常明显的涂改痕迹。

　　看，这份病历上出院时间8月6日的“6”和住院[ZhuYuan]时间的“19”天两个数字修改明显。这份病历上出院时间23日和住院[ZhuYuan]天数12天也明显被涂改。这份病历入院时间的6月25日，这份病历住院[ZhuYuan]天数的“25”更是被修改的面目全非。

　　马鞍[MaAn]石社区卫生服务站居然就是凭着这样的材料通过了宜宾市医保[YiBao]局一道道的审核，顺利的从医保[YiBao]局拿到了医保[YiBao]金。

　　周勤蓉 四川省宜宾市医保[YiBao]局工作人员：

　　我们发现了这种都要剔出来。

　　记者[JiZhe]：

　　但是您并没有剔出来。

　　周勤蓉：

　　也许就是没看到。

　　记者[JiZhe]：

　　没看到？这么明显你就没有看到？

　　周勤蓉：

　　这个就是8月份的，8月19日、7月18日。

　　记者[JiZhe]：

　　这么明显你看不到吗？

　　袁家强：

　　就是属于入院这一块，我们多数看得不是很仔细。

　　解说：

　　日常检查形同虚设，材料审核马马虎虎，监管程序在执行时都流于了形势，一笔笔医保[YiBao]金也就这样被骗了出来，流进了马鞍[MaAn]石社区卫生服务站的腰包。

　　吴小蓉 四川省宜宾市医保[YiBao]局副局长：

　　去年以来，我们对马鞍[MaAn]石社区医疗卫生服务站这一块，总共结付的病人是330余人，结算了医疗保险基金是63万元。

　　记者[JiZhe]：

　　在这个63万元当中，我们知道不知道被骗走的医保[YiBao]基金有多少？

　　吴小蓉：

　　这个问题现在还不好说。

　　演播室主持人 张羽：

　　医院涂改和假造几份病历，就能从医保[YiBao]局骗出钱来，手法并不高明，却能轻易得手，足以说明医保[YiBao]基金的监管体系存在着明显的漏洞。

　　近年来，国家对于医保[YiBao]的投入越来越大，参保的人数越来越多，报销比例逐年提高。而骗取医保[YiBao]的问题也就显得更加的突出。仅一个宜宾市一年支付的医保[YiBao]基金就有上亿元，而全国一年支付的医保[YiBao]基金更达到几千亿元。这样一笔数额巨大又关系到民生大事的资金，如果不管好、用好，受损失的将是我们每一个人。