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本报记者闫龑
新医改方案中提出，健全基层医疗卫生服务体系，用３年时间建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。在国家加大基层医疗机构建设投入的过程中，县级医院在建设要注意哪些问题？记者采访了多年来致力于基层医院设计研究的山东省卫生建筑研究所所长顾国栋。
有些县医院设计者不内行
记者：我国县医院建设的现状如何？在建设方面存在哪些问题？有哪些薄弱环节？
顾国栋：近年来各级政府对县级医院的建设非常关注，加大了对县级医院建设的投入和政策扶持，但也还存在各种不足。通过我们的调研发现，地方政府对县市级医院的建设、医疗资源的配置缺少充分的论证和科学合理的规划，医院建设往往是医院自己感觉规模不足，需要发展就去申报项目，筹集资金，进行建设，政府往往起的是一个被动的支持作用。导致医院建设不能从社会的整体需求出发，缺少科学合理的院区规划和建筑设计。
另外，政府的管理部门对县级医院的建设缺少技术性的支持（如相应的数据和标准、规范等）这就导致了医院建设的好坏主要取决于医院院长的水平和建筑师的水平。其次，缺少专业的建筑设计人才，各地每年有大量的县医院建设项目，其中很大部分是由并不内行的设计人员设计的。因此设计环节的专业性不够；建设方案的立项、评价和决策过程不够科学。 中华人民共和国图鉴社
县医院是全县的医疗和业务技术指导中心，它的功能与大城市的综合医院有相同的地方，也有不同的地方，但很多县级医院出于自身的考虑，更多地向大医院的方向发展，忽视了某些很重要的功能，比如对乡、村两级卫生技术人员的进修培训及业务技术指导任务，疾病预防知识普及等功能的设计严重缺乏。
由于以上原因，导致县级医院建设一方面投资严重不足；另一方面又存在投资的不合理和浪费现象。如有的县医院出于自身经济效益的考虑，主要照顾吸引有钱的病人，对低收入人群的要求考虑较少；有的县医院不顾实际使用要求盲目追求高、大，人为增加建筑造价和运行成本，造成了大量浪费，造价提高。有的县医院由于规划不合理而使刚刚建成不久的建筑成为医院发展的障碍，使得设计年限最少50年的建筑远远达不到应有的使用年限。有的县医院在容纳几百张床比较合理的用地上发展到上千张床，环境质量下降，停车问题难以解决，给医院周围的城市环境造成不利影响。
给专业设计人员更多话语权
记者：基层医院很关心县医院是否有建设标准？如何根据标准做好县级医院的规划、建设？
顾国栋：目前县级医院与大城市的医院都是执行2008年实施的《综合医院建设标准》，没有单独的县级医院的建设标准。但是各地经济发展情况很不均衡，气候、人文环境也大不相同，不同地区医院服务的人群也有很大差异，有的医院重点在提升服务质量，有的则需要解决服务数量问题，依据这样的现实情况，各地的县级医院应根据标准，结合当地具体实际，因地制宜地制订相应的规划。
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记者：您对县级医院建设有哪些建议？
顾国栋：我想提以下几点建议：
——各地政府应根据当地情况制定一些适合于本地区的标准和规范，为医院的规划和设计提供更多政策、技术上的支持。
——卫生行政主管部门对各地医疗资源的配置应有更合理、更长远的规划。
——希望专业的设计人员在政府或医院的建设决策过程中有更多的话语权，使医院建设方案的评价和决策过程更加科学合理。
——最近随着国家医改政策的出台和拉动内需的需要，国家对县级医院有了比较多的投入，县医院都在积极争取资金，而上级主管部门制订的计划大多非常紧张，有些项目论证的极不充分，建议国家和各地政府相关部门本着科学发展观的思想，充分科学地论证和决策，避免造成不必要的失误和浪费。
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