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深化医改 让人人病有所医（展望“十二五”） 【核心阅读】 病有所医，是每一个中国人的梦想。随着医改的深化，老百姓离这一梦想越来越近。“十二五”期间，我国将加大政府投入力度，提高基本[JiBen]医疗保障制度覆盖面和保障水平，缩小城乡医疗保障差距。到“十二五”末，个人卫生[WeiSheng]支出比例降至30%以下，初步建立起覆盖城乡居民的基本[JiBen]医疗卫生[WeiSheng]制度。 医改具有复杂性 ■是重大民生工程，也是世界性难题 医改是一项重大民生工程，也是一道世界性难题。我国医改启动实施近两年，虽然取得一定进展，但要从根本上缓解群众的看病就医难题，是一个长期、艰苦而复杂的过程。 “十二五”期间，我国面临的健康形势更加严峻。一些长期存在的体制性、机制性和结构性矛盾，依然是影响群众看病就医的深层原因。 医药卫生[WeiSheng]事业发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生[WeiSheng]需求。随着居民生活水平不断提高，公众对医疗卫生[WeiSheng]服务[FuWu]需求的质量和数量有了更高的要求，对医疗保健的需求更加多样化。但是，长期以来，我国医药卫生[WeiSheng]事业发展滞后，医疗卫生[WeiSheng]体系不能适应群众日益提高的服务[FuWu]需求，难以有效地提供不同社会阶层所需要的多样化、多层次服务[FuWu]。 医药卫生[WeiSheng]资源总量不足，基层卫生[WeiSheng]服务[FuWu]体系薄弱。我国虽然已经基本[JiBen]建立了遍及城乡的医疗卫生[WeiSheng]服务[FuWu]体系，总体上解决了卫生[WeiSheng]资源绝对匮乏的问题，但医药卫生[WeiSheng]资源总量仍然不足，同时配置也不够合理。80%的卫生[WeiSheng]资源集中在城市的大医院，农村和城市社区卫生[WeiSheng]服务[FuWu]能力十分薄弱。 医疗保障制度不够完善，尚未消除“因病致贫”现象。当前，我国城镇居民医疗保险和新农合的筹资水平和报销水平仍然偏低，个人自付比例仍占医药费用的一半左右，不能有效地解决“因病致贫”和“因病返贫”的问题。加上我国城乡医疗救助制度和商业医疗保险起步较晚，覆盖人口和保障力度也不大，医疗保障体系还不健全，造成许多病人有病不敢就医、该住院不敢住院。 疾病模式转变引发了医疗费用增长。随着工业化、城市化、人口老龄化进程不断加速，我国居民面临着传染性疾病和非传染性疾病带来的双重负担，慢性病出现“井喷”式增长。这必然意味着长期治疗、终身服药、费用高昂。同时，医学技术进步、物价指数上升等客观因素，也必然带来医疗费用的增长。 体制机制是重点 ■加强医疗机构能力，健全医疗保障制度 卫生[WeiSheng]部部长陈竺指出，“十二五”期间，我国将突出解决好卫生[WeiSheng]发展中的不平衡、不协调、不可持续问题。通过深化体制机制改革和转变卫生[WeiSheng]发展方式，改善基本[JiBen]医疗卫生[WeiSheng]服务[FuWu]的公平性和可及性，实现卫生[WeiSheng]事业的健康和可持续发展，确保实现人人享有基本[JiBen]医疗卫生[WeiSheng]服务[FuWu]的目标。 树立全局观念，更加注重全面协调发展。必须科学界定政府、社会和个人在基本[JiBen]医疗服务[FuWu]中的权利和义务，统筹兼顾各方面的利益关系，维护人民群众的健康权益。同时，高度重视农村、基层和中西部地区卫生[WeiSheng]事业的发展，不断缩小不同地区、人群之间卫生[WeiSheng]服务[FuWu]和健康水平的差异。 立足中国国情，更加注重发展的总体效益。必须从经济社会发展水平和人民群众承受能力出发，夯实公共卫生[WeiSheng]和基本[JiBen]医疗服务[FuWu]基础。同时，继续加大政府卫生[WeiSheng]投入，优化投入结构，控制医疗费用，大力发展适宜卫生[WeiSheng]人力和技术，对影响人民群众健康的重大疾病和重大危险因素进行最直接、最有效的干预，努力使有限的资源获得最大的健康效益。 以增进健康为中心，更加重视服务[FuWu]模式的转变。我国疾病模式的转变，要求卫生[WeiSheng]服务[FuWu]发展方式必须从偏重治疗向健康促进转变，从注重个体服务[FuWu]对象向家庭和社会群体转变，服务[FuWu]内容由专科向更加注重全科转变，建立起涵盖每个人整个生命周期的连续性服务[FuWu]模式。同时，全面落实预防为主的方针，卫生[WeiSheng]投入更多向预防保健倾斜。 “十二五”期间，我国将加快推进医药卫生[WeiSheng]体制改革，重点解决体制机制性问题。不仅要让人民群众不得病、少得病、晚得病，而且要让人民群众看得上病、看得起病、看得好病。一是加强医疗卫生[WeiSheng]机构能力建设，特别是基层的能力建设，提高医疗卫生[WeiSheng]服务[FuWu]水平，不断缩小城乡、地区医疗卫生[WeiSheng]资源的差距。二是健全医疗保障制度，提高疾病经济风险分担能力，大大降低群众看病就医的自付金额。 惠民为民为导向 ■减轻百姓看病负担，扩大服务[FuWu]覆盖人群 今年是医改的攻坚之年。政府将突出体制机制综合改革，突出惠民为民导向，攻坚克难，统筹推进，确保如期实现三年医改目标。 一是减轻老百姓的看病就医负担。政府对新农合、城镇居民医保的补助标准从每人每年120元提高到200元；城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例提高到70%左右；最高支付限额提高到当地居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍左右且不低于5万元；扩大门诊统筹实施范围，门诊统筹扩展到所有基层医疗卫生[WeiSheng]机构，同时继续推广即时结算。 二是国家基本[JiBen]药物制度在基层全覆盖，老百姓用上价格合理、质量可靠的基本[JiBen]药物。同时推进基层医疗卫生[WeiSheng]机构综合改革，建立长效投入机制，保证医务人员工资水平，逐步告别以药养医机制，回归公益性。 三是健全基层医疗卫生[WeiSheng]服务[FuWu]体系，每个县至少有1所县医院基本[JiBen]达到二级甲等水平、有1—3所达标的中心乡镇卫生[WeiSheng]院，每个行政村都有卫生[WeiSheng]室，每个街道都有社区卫生[WeiSheng]服务[FuWu]机构。同时，培养基层全科医生队伍，出台全科医生制度文件，从体制机制上解决基层医疗机构“空心化”的问题。 四是扩大基本[JiBen]公共卫生[WeiSheng]服务[FuWu]覆盖人群，增加服务[FuWu]内容。人均基本[JiBen]公共卫生[WeiSheng]服务[FuWu]经费标准从15元提高到25元，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%左右。社区医生不再坐等上门，而是上门服务[FuWu]，做百姓的“健康守门人”。 五是集中力量加快公立医院改革，力争形成公立医院改革的基本[JiBen]路子。同时，鼓励指导试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等改革上先行探索，形成经验，逐步推广。
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