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鄞州(含东钱湖旅游度假区)、北仑(含大榭开发区)、慈溪作为浙江省30个首批实施国家基本药物制度的试点县(市、区)在公立基层医疗机构全面推行基本药物制度。三个地区50余家公立社区卫生服务中心和下属服务站全部配备、使用307种国家基本药物和150种浙江省增补非基本药物，实施零差价销售。记者就此进行调查发现：实施该制度后，患者切身体会到，看病比原来便宜多了。但其中，也存在一些问题。
成效
药价下降30%到40% 最便宜一张处方1.07元
鄞州区中河街道飞虹社区居民竺慧君老人因为高血压引起头痛，到飞虹社区卫生服务站看病。医生给她配了4种注射液，打点滴治疗，药费共12.73元。“现在看病确实比以前便宜多了。”老人拿着处方笺有点不敢相信。“这个价格没错，原来像你这样打一针差不多要50元。”医生说。一位到飞虹社区卫生服务站看妇科炎症的女士告诉记者，原来打一次消炎点滴，扣除医保，自己要拿出15元左右，现在差不多拿出3元就够了。北仑戚家山街道社区卫生服务中心负责人江腾介绍说，国家基本药物制度实施13天，中心开出最便宜的一张处方笺是1.07元。
实施国家基本药物制度以后，患者切身体会到，看病真的比原来便宜多了。实施一周后，鄞州区的统计数据表明，药价平均下降30%左右。北仑区实施基本药物制度前后一周数据显示，实施后的均次门诊费用较实施前下降约33%，其中药价下降约44%。
问题 A
不用或少用的药达100多种，目录难以满足患者需求，实施国家基本药物制度以后，患者在享受零差价同时也感觉到可用的药变少了，糖尿病老太太打投诉电话。
地点：鄞州区卫生局医政科
前几天，一位70岁左右的老太太直接把投诉电话打到鄞州区卫生局医政科科长朱宇的办公室。老太太是糖尿病人，多年来靠诺和锐胰岛素控制病情。由于诺和锐胰岛素不在457种药物目录内，她不能在家门口的社区卫生服务站买到这种药，而是要跑到药店或者离家比较远的医院。老太太说，去药店买药，她的新型农村合作医疗又不能报销，每个月400元的劳保费仅够她吃药。朱宇说：“这个老太太的事情给我感触很深。”考虑到这样的人还有很多，鄞州区卫生局建议，糖尿病常用药诺和灵与诺和锐其中一种进入目录外慢性疾病防治必需药品。
整体现状：目录内可用药物变少
记者从北仑区卫生局和鄞州区卫生局了解，因区域疾病谱差异、用药习惯不同等因素，457种目录药品中，北仑区各基层医疗卫生机构基本不用或少用的药品大约有100种，鄞州区有150种，而且医保政策对部分药品在基层医疗机构使用也有限制。北仑、鄞州、慈溪三地卫生局相关负责人表示，目前接到最多的投诉便是目录中可用药太少。
与鄞州、慈溪可在完善期内使用一部分库存药品的做法不同，北仑从2月25日实施之日起，除特殊情况外一律不再使用目录外库存药品，所有库存药品由卫生系统内部消化处理。这意味着患者在社区卫生服务中心或者服务站配不到药，要跑大医院或药店。此外，对基层医疗机构来说，药品进销差价是维持医院正常运转的主要经济来源之一。如鄞州区，基层医疗机构药品收入占业务收入的比重高达73%。在采访时，鄞州、北仑、慈溪三地卫生局相关工作人员都表示了这一方面的担忧，希望能尽快明确财政补偿政策。
问题 B
科室齐全但可用药不足，基层机构专科面临萎缩，鄞州、北仑、慈溪三地卫生局相关工作人员在接受采访时表示，一些关键、常用的专科药都不在目录内，这样下去势必导致专科萎缩。
地点：鄞州中河街道社区卫生服务中心
在鄞州区中河街道社区卫生服务中心，儿科是一个比较“热”的门诊，进进出出看病的孩子很多。因为库存药还能使用一段时间，所以儿科医生看病暂时还没受到大的影响，不过他们都表示了担忧。“目录内儿科的常用药很少，以后都不知道怎么开药。”儿科孟医生举了个例子，顺尔宁可以预防、减轻小儿哮喘，在临床中很常用，可是并不在目录中。不在目录中的还有儿科常用药百服宁、美林等。
整体现状：人才将面临转型问题
据了解，鄞州、北仑、慈溪三地都有规模较大的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，设备高档，小儿科、皮肤科、眼科、骨科、五官科、肛肠科等科室齐全，相当于不发达地区县级医院的水平。由于目录内儿科、皮肤科、眼科、骨科、五官科、肛肠科等专科用药较少，一些关键、常用的药都不在内。鄞州、北仑、慈溪三地卫生局相关工作人员在接受记者采访时无不担忧，这样下去势必导致专科萎缩。
专科萎缩，人才必将面临转型问题，这是主管部门和基层医疗卫生机构负责人面临的问题。据朱宇介绍，鄞州区初步设想，规模较大的有一定区域代表性的中心级卫生院今后可以向医院方向发展，执行区级医院的国家基本药物制度，以解决辐射区域内居民常见病和部分疑难病，减轻区级医院压力;一些特色专科可以考虑剥离或挂两块牌子，有条件的向专科医院发展，如姜山的眼科防治院。戚家山街道社区卫生服务中心负责人江腾的计划就是逐步引导专科人才向全科发展。
整体现状：非公立单位扮重要角色
非公立医疗卫生单位在鄞州、北仑、慈溪三地都扮演着重要角色。北仑区目前有村卫生室改建的社区卫生服务站26家，民营医疗机构举办的社区卫生服务站9家，其他村卫生室66家，2009年门诊人次达167.9万人次，药品销售总额为5876.5万元。鄞州区目前有170家村卫生室，现在岗的乡村医生456人，其中275名乡村医生已被聘吸纳进社区卫生服务站工作，仍在村卫生室执业的有181名。朱宇表示，非公立医疗卫生单位今后何去何从以及如何解决乡村医生的后顾之忧也是实施国家基本药物制度的重点工作之一。
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